最近，随着我在网络上发布了精索静脉曲张的一些科普文章和手术视频，很多患者来到我的门诊就诊。近来，有很多精索静脉曲张的青少年也来就诊。家长都很焦虑，怕是什么“阴囊肿物”或“睾丸肿瘤”。有很多家长在见我之前已经在网上查了很多。青少年精索静脉曲张一般是超声检查其他症状时偶然发现的。
Two students standing together, one looking over
我向他的家人解释说：15%的正常男性会有精索静脉曲张；很多成年男性是在出现其他泌尿系疾病后，去看男科/泌尿外科医生，检查时发现他们有精索静脉曲张。精索静脉曲张在成年男性的不育患者中更常见。
快乐男生
下面我们的是一段对话:
“那么，我儿子应该做手术吗?”
“嗯，也许吧，这要看情况。”
“这是什么意思?”
“嗯……如果睾丸的生长速度与另一侧不一样，我们就要尽早进行干预。不过，即使没有精索静脉曲张，这种情况在青春期也可以正常发生的。”
“需要做精子检查吗?”家长脸红，但明显是经过网上搜索了。
“如果孩子可以，就可以试试，但青少年的精液还没有准确标准，只能按成人的标准。”
“医生，能做一些血液激素检测吗?”
“嗯，青少年的激素指标作用不大。”
“那我们怎么办，我儿子将来会有生孩子的问题吗?”
“不一定。没有证据表明，做过手术的人生育力比不做手术的人高。”
“那么，手术怎么做的呢?”
“我们可以做开放手术，切口在腹股沟或削减稍高一些的下腹部，结扎精索静脉；也可以用腹腔镜，经过脐和两侧下腹部戳孔，在镜下结扎精索静脉；还可以使用显微镜在阴囊根部做一2cm的小切口，镜下结扎精索内静脉保留动脉、淋巴管和其他重要结构。有些医院可以做精索静脉曲张介入栓塞。”
“嗯.....手术的并发症是什么?”
“所有的手术都是有风险的，不包好；事实上，不管用哪种方式手术，你的儿子在术后可能还有一些曲张静脉（复发），可能有术后睾丸鞘膜积液，或者在极少数情况下，手术后会睾丸萎缩。”
“我明白了。我们如果不做手术如何办?”
“可以！最好，在以后几年里每隔一段时间做一次身体检查和超声波检查来观察睾丸发育情况。我们随时可以手术，但是术后恢复需要时间。
“好吧，我们还是不愿手术，但是超声波和体格检查准确吗?”
“好的.... 超声和体格检查是目前最可靠的办法。”
“医生，孩子的病以后得忙烦您了!”
“好的。六个月后见吧！”
Boy Having A Choice In Girlfriend
就这样，我似乎给他们解决了问题。但是在我看来，青少年精索静脉曲张一直是一个含糊不清的话题。有些医生主张早做手术，一个也不放过，也有一些文献支持青少年精索静脉曲张早期手术。但是，也有持反对意见的，文献报道手术和不手术的没有区别。所以，青少年精索静脉曲张很难得出明确的建议，不同的医生可能会出于不同的目的建议手术，这并不奇怪。尽管如此，我还是凭借临床经验，根据青少年的具体情况来建议密切观察或是积极手术。
好玩的孩子
