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新冠病毒可能對患者的心臟產生怎樣的影響？讓BioArt用科研數據要回答你。
心血管疾病患者內新冠病毒進入胞內受體ACE2表達會上調，這可能會增加感染新冠病毒的幾率，同時感染新冠病毒後，也會對心肌細胞造成一定的損傷。
首先新冠病毒進入人體細胞內的受體ACE2（血管緊張素轉化酶2）就與心血管疾病息息相關。
正常情況下，ACE2是一種能催化血管緊張素I轉化為血管緊張素-（1-9）或將血管緊張素II轉化為血管緊張素-（1-7）的外肽酶，該過程對維持人體血壓穩定有著重要作用。
【血管緊張素（Angiotensin）：是一種寡肽類激素，是腎素-血管收縮素系統（renin-angiotensin system）的重要組成部分。血管緊張素能引起血管收縮，升高血壓；促進腎上腺皮質釋放醛固酮。它也具有很強的致渴作用。】[1]
在服用ACE抑制劑藥物（如ARBs）高血壓患者中，由於負反饋調節機制，會導致ACE2在細胞中的表達上調，進而增加感染病毒的風險。來自國家衛健委的數據也顯示，35%的COVID-19患者合併有高血壓，17%的患者合併有冠心病[2]。
新冠病毒進入細胞的模型圖
那麼，當感染新冠病毒後，會發生什麼情況嗎？
在我國早期COVID-19病例中，可以觀察到心肌生物標誌物的升高，預示著心肌出現損傷。一項對武漢市138例COVID-19住院患者的研究顯示，7.2%的患者高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnl）升高或ECG/超聲心動圖異常，表明存在心臟損傷；在入住ICU的患者中，22%存在心肌損傷[3]。
新冠患者心肌炎症因子增加
另一項來自國家衛健委的報告指出，在沒有心血管疾病病史的患者中，約有12%在住院期間肌鈣蛋白水平升高或出現心臟驟停，從死亡情況上看，46%的死者發生過上述現象，而這一比例在倖存者中僅為1%[4]。
以上臨床證據顯示，COVID-19會對心臟造成一定的損傷，但遺憾的是，其機制尚不清楚。
一種可能是新冠病毒通過ACE2介導心肌受累。
【心肌受累：顧名思義，是指心肌長期在高負荷下過度工作導致的心肌受損。】[1]
小鼠模型顯示，SARS冠狀病毒引起的肺部感染也會造成ACE2依賴性心肌感染。在多倫多的SARS患者中，35%的屍檢報告顯示心臟中存在SARS病毒冠狀RNA[5]。此外，免疫反應過強引起的細胞炎症因子風暴、缺氧誘導的胞內鈣過量，也會導致心肌細胞凋亡[6]。
參考文獻：
[1]:維基百科相關詞條
[2]: Zheng Y-Y, Ma Y-T, Zhang J-Y and Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol. March 5, 2020. doi: 10.1038/s41569-020-0360-5. [epub ahead of print].
[3]: Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X and Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323:1061-1069
[4]: Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H and Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.
[5]: Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, Rachlis AR, Rose DB, Dwosh HA, Walmsley SL, Mazzulli T, Avendano M, Derkach P, Ephtimios IE, Kitai I, Mederski BD, Shadowitz SB, Gold WL, Hawryluck LA, Rea E, Chenkin JS, Cescon DW, Poutanen SM and Detsky AS. Clinical Features and Short-term Outcomes of 144 Patients With SARS in the Greater Toronto Area. JAMA. 2003;289:2801-2809
[6]: Clerkin K J, Fried J A, Raikhelkar J, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Cardiovascular Disease[J]. Circulation, 2020.
BioArt
近日一些醫生認為新冠病毒可能會直接影響某些COVID-19患者的心臟。COVID-19是一種由新冠病毒引起的呼吸系統疾病，病毒主要針對肺部。所以最常見的症狀就是發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難等。但時間越長，我們對病毒的瞭解就越多。
有些患者可能會出現COVID-19的早期預警症狀，如嗅覺或味覺喪失。而另一些患者可能會出現神經系統的預警信號，到醫院就診。而醫生們現在認為，有些病人可能在感染後容易出現心臟損傷，這可能是致命的。
對於大多數的病症來說，最終致命的是心臟的衰竭。嚴重的COVID-19病例可能也是一樣。人們會把注意力集中在敗血症和嚴重的呼吸系統問題上，用呼吸機和其他治療方法無法糾正。但一旦心臟停止，恢復的可能性就不大。不過，越來越多的醫生認為，並不是所有的COVID-19患者都會因為肺衰竭和炎症而出現心臟損傷的跡象。病毒可能會直接感染心肌。
來自中國、意大利和美國的數據顯示，有一部分患者的情況是這樣的。KHN解釋說，最初的一項研究發現，在多達1/5的患者中，有1/5的患者出現心臟損傷，導致心力衰竭甚至死亡。這種情況發生在沒有任何呼吸窘迫跡象的患者身上，而不僅僅是在危重病例中。
來自中國的兩項研究也觀察了COVID-19患者的心臟問題。這兩項研究中較大的一項對416名住院患者進行了觀察，結論是19%的患者有心臟受損的跡象，他們更容易死亡。51%的人有心臟損傷的人死亡，而沒有心臟損傷的人只有4.5%。更令人不安的是，與已知有心臟病但沒有因COVID-19而出現心臟損害的患者相比，那些沒有任何心臟疾病但在感染過程中出現心臟損傷的患者更容易死亡。
心臟科醫生還沒有解釋為什麼有些患者可能會傾向於發生心臟損傷，但他們正在研究這個問題。"我們必須假設，也許，病毒會直接影響心臟，"Ulrich Jorde 博士說。"但必須要弄清楚。" Jorde是紐約市Montefiore健康系統的心力衰竭、心臟移植和機械循環支持的負責人。
探究COVID-19患者出現嚴重症狀的心臟狀況，由於各種原因，可能會出現問題。首先，這些患者不能進行心臟活檢等有創性手術。其次，在缺乏個人防護設備（PPE）的醫院，這對醫生來說是一個風險。KHN報道稱，許多醫院甚至不得不對病人進行隔離式心電圖檢查，以免讓更多的工作人員接觸到病毒。
這些與心臟相關的發現迫使一些急診室重新考慮如何處理潛在的心臟病發作。目前的處理方案包括快速反應，將患者急送至導管室，以清除堵塞的血管。但醫生們現在發現，有的患者出現心臟病發作症狀是因為COVID-19，而不是因為他們的動脈被堵塞了。
"我們現在退一步考慮，讓病人到急診科來，讓他們接受簡單的評估，這樣我們就可以確定。這個人是否真的是COVID-19的高危人群？" 哥倫比亞大學歐文醫學中心介入心臟病專家Sahil Parikh博士告訴KHN。"而我們所說的這種表現，真的是心臟病發作嗎？"
雖然COVID-19大多會導致老年人和患有其他疾病的患者死亡，但我們也看到了很多無法解釋的例外。在過去的幾周裡，有年輕的兒童、青少年和青壯年死於COVID-19。目前還不清楚他們的心臟是否受到病毒的損害。瞭解病毒是如何攻擊心臟的，這一點非常關鍵，可以幫助醫生在未來拯救更多的病人。COVID-19的倖存者還需要檢查他們的心臟狀況，並治療任何可能由COVID-19感染引起的心臟問題。
