現在美國的病例已經是60萬了，今日新增2.6萬，看起來還沒有遏制住趨勢，那麼美國的醫療支撐被擊穿可能性很大了。
眾所周知，美國的強大是全方位的，比如美國的ICU床位有10萬張左右，有62000臺全功能呼吸機和98000臺基礎呼吸機。這些基礎設備是應對美國疫情的最大保障。
而新冠重症率大概在20%左右，事實上，美國當前的60萬人，如果按照重症率，可能有10萬人了，這就很麻煩了，因為按照衛健委的建議，對於重症來說，首要任務就是呼吸支持。美國的呼吸機目前看起來好像是能夠應付（把基礎呼吸機也算上了），但是這些呼吸機本身並不是空置著，大部分也一直用於其他臨床症狀的治療中。
那麼，這個時候，美國面臨的選擇就是：是否要選擇性的治療病人。相信這一幕，大家一定似曾相識，意大利就這麼幹過。
如果一旦發生這樣的事情，那麼後果就不可控制了，醫療資源就開始踩踏了。
可是呼吸機，並不是口罩那麼容易生產的產品，這就很麻煩了。
————為什麼新冠治療需要呼吸機————
新冠的主要攻擊對象是肺部，而肺部是人體的呼吸核心部位，一旦肺部受損，導致呼吸出現障礙，甚至發生急性呼吸窘迫綜合症(ARDS),這種情況下，治療病毒都是次要的事情了，維持患者的呼吸才是最最根本的需求，畢竟呼吸的意義至關重要，呼吸受到影響，直接的結果就是缺氧，引發全身性細胞的代謝受到影響，導致很多器官工作不正常，引起其他併發症，這才是致死的真正原因。尤其是大腦，缺氧久了會造成不可逆損傷甚至腦死亡，因此必須予以呼吸支持。
而呼吸機，就是用來提供呼吸支持的。下圖是一個呼吸機的示意圖，空氣通過調節器後進行溼化，然後到達病人，而病人呼出的氣體在經過消毒和調節閥後排出，由此來模擬一下我們的呼吸過程。
(呼吸機示意圖，來自魚躍醫療官網)
當然，這只是一個簡答的描述，事實上，因為需要呼吸機的人，呼吸本身受到較為影響，甚至連呼吸的節律都可能發生一定紊亂，因此呼吸機本身也要隨之而變動，於是涉及到很多不同的控制步驟，比如吸氣觸發方面就包括時間觸發、壓力觸發和流量觸發，而呼吸切換控制方面，分為時間切換、容量切換、流速切換和壓力切換等，可以看下錶來一覽呼吸機的調控方式。
簡單的總結就是儘可能的輔助人的呼吸。
輔助呼吸，其背後的意義在哪裡？答案就是防止病人因為呼吸窘迫引發更多的器官損傷而病情加重甚至死亡，給機體對抗病毒爭取時間。經常聽說的各種抗病毒藥物，本質上也並不是殺死病毒，而是往往去幹擾病毒的各種生理過程，然後讓我們的免疫其發揮作用。比如下圖是science上發表的一篇關於不同藥物對於新冠治療過程的機制[5]，涵蓋了不同藥物/疫苗對於病毒的作用機制，包括針對病毒通過融合（fusion）、內吞（fusion）方式進入細胞，以及進入細胞後的病毒的翻譯過程（translation）、蛋白切割過程（proteolysis）、翻譯和RNA複製（translation and RNA replication）、包裝過程（packging）和釋放過程（virion release），這其中每一步都可以成為藥物發揮的點，比如很火的瑞德西韋是通過抑制聚合酶來阻斷病毒。
可以看到，這些步驟，其實藥物並不是殺死病毒，而是阻斷了它們的生產過程，病毒依然在。所以，真正發揮作用的，是我們的免疫系統。免疫系統會在藥物讓這些病毒生理過程得到控制的情況下去清除這些被感染的細胞，從而讓人得到治癒。
因此，本質上，能夠消滅病毒的，還是我們人體的免疫系統，而呼吸機的意義就是就在於為免疫爭取時間，當人的呼吸系統受到影響時候，能夠維持呼吸，防止由於呼吸受損影響到其他器官受損導致併發症把自己給幹掉了，這樣給我們的免疫系統爭取更多的時間來募集、生產更多的免疫前來消滅掉被病毒感染的細胞。
當然，呼吸機本身也分為有創和無創的，顧名思義就是在使用的時候是否需要進行有創手術。在新冠治療中，無創呼吸機被更廣泛地應用，主要有以下因素。
1，降低感染風險
新冠的感染能力有目共睹，比如最新的研究甚至將新冠的R0提高到了5.7，遠高於之前的預估。而有創操作的最大風險就是容易造成病毒廣泛擴散，感染醫護人員，這次疫情中國內最早的醫護人員集中感染就是因為在治療過程中進行了有創操作。
2，減輕患者的損傷
有創操作本身是對機體的損傷，而為了避免傷口感染，還需要使用相應的藥物，這些無疑增加了患者本身的損傷和痛苦。
因此，在臨床上，如果無創呼吸機可以適用，那麼儘量使用無創呼吸機，當然也有很多情況下，不得不進行有創機械通氣。
————為什麼全世界都向中國呼吸機求救————
這次新冠疫情，呼吸機已經成為各國應對疫情能力的重要限制因素，而中國呼吸機尤其是無創呼吸機是現階段最能代表中國製造出賽的選手。
世界格局、全球供應鏈日新月異，made in China在很多領域早就脫離了【低成本】的概念，尤其是醫療企業很早進入了全球的競技舞臺。
只是中國人自己，反而並沒有瞭解。
這裡就以魚躍醫療為例（以往太低調，至今才讓公眾瞭解到他在無創呼吸機領域這麼強）
光從全球60多個國家的實際需求來說，魚躍在已有的國際【產品知名度】上再度名聲大噪。
要知道，歐美國家對於中國產品是非常挑剔的，不僅僅是產品本身質量，還包括企業發展歷史。
所以，以魚躍無創呼吸機為代表的中國醫療企業，是以極其苛刻的準則才進入了歐美的准入名單。
這還只是一個例子，事實上，加上其他的品牌以及各國的需求，國產呼吸機的訂單已經排到了很久之後。這方面，儘管一個重要因素是我國作為全球的製造業領頭羊和基本上覆工的大國，呼吸機產能是非常高的，自然成為搶購的需求。而更重要的是，國產呼吸機真正的經受住了疫情的考驗。作為疫情的早期嚴重受災國家，我國成功的控制住了疫情，儘管很多人將其歸功於我國堅定的隔離措施，但是，這裡我還是要給中國的醫療點贊，不論如何，我國的死亡率能夠得到控制，很多程度得益於我國的醫療，而這背後，是無數醫護人員的努力和無數醫藥企業產品的大考。我國的醫藥企業經受住了疫情的大考，證明我們的產品可以符合新冠治療的標準，而且是貨真價實的經過了現實的考驗，對抗疫情的戰績就是最好的說明。。就以本文談及的魚躍無創呼吸機為例，它們同時通過了CFDA\FDA\CE等認證，達到了歐美可以直接使用的標準，這無疑是對產品質量的認可。
其實對於這點，我是有一些私心的，因為，我真的非常渴望國貨當自強。疫情期間，我國援助國外的部分產品遭遇了質量危機，甚至引發了一系列國際事件。但是我始終認為，這只是偶然的事情，而我國大部分產品是非常優秀的，我們已經不再是那個低質量的山寨生產國，而是可以生產足夠優秀產品的製造中國了。
最後，但願疫苗能夠早日上市，這樣疫情就會慢慢退去了。
