中醫診斷學知識

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“獨處藏奸”這個詞,中醫用作辨證論治術語,寓意深刻。張景嶽曾謂:“獨之為德,為群疑之主也;欲得之者,猶縱目於泰山之頂,猶認針於滄海之中”(《景嶽全書》)。其意是說,“獨特”的脈證,往往是疑難病證的主因所在,醫生欲得其“獨”的真情,臨床診察時必須極目縱觀,明察秋毫,擅於發現“獨”的跡象;而於辨證時,則又須不忽於細,必謹於微,明於辨析“獨”的本質。特別是見到某些不合邏輯、乖違常情的特異性脈證,每每蘊藏著病機的安危,醫生更應慧眼獨具,心思獨到,細審底蘊,不可掉以輕心。張景嶽說:“乖處藏奸,此其獨也”(《最嶽全書》。蘇老泉說:“凡事之不近人情者,鮮不為大奸慝”(《辨姦論》。故“獨處藏奸”的含意,是要求醫生於臨床具有高度警惕,獨出手眼,見微知著,施治時才能綱維在握。

“獨處藏奸”作為中醫辨證論治術語,還應從比較通俗的方面去理解。凡患者臨床表現虛實寒熱互見,辨證疑慮難決,就應仔細推敲,窮其原委;尤其對辨證上難以統一的,或臨床上易被忽略的某些症狀,如看似兼證,實為主因;貌似枝節,卻關全局者。蓋個別中每可暗藏真諦,忽略處常為最關鍵處。如我們通常說的“通體見有餘,一處見不足;通體見不足,一處見有餘”以及“大實有羸狀,至虛有盛候”等特殊病證,如不在“通體”“大實”“至虛”的證候群中,重視其“一處”的個別特殊症情,將何以發現其“以假亂真”之偽情乎?一旦探得驪龍頷下珠,靈機乍發,竟獲顯效,自覺心曠神怡,難以言宣。然則“獨處藏奸”作為臨床醫生的座右銘,可以當之無愧也。

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