疼痛管理
說起“止痛藥”啊，真是讓人又愛又恨！一部分把它奉為“頂藥”，一部分人把它視若“猛虎”。那麼現在小蕾醫生和大家聊一聊、辯一辯“止痛藥”的是與非！
文章裡說的“止痛藥”指的是非甾體抗炎藥，是臨床上用於風溼性疾病伴有關節炎的首選治療藥物。
非甾體抗炎藥
適用範圍是什麼呢？
- 各種急、慢性關節炎等，如類風溼性關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、骨關節炎等，臨時或長期使用來控制臨床症狀。
- 伴有關節炎症狀的其他免疫系統疾病，如系統性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎、乾燥綜合徵、風溼熱等，選擇性用以控制臨床症狀。
- 伴有疼痛症狀的軟組織受累的風溼性疾病，如纖維肌痛綜合徵、肩周炎、下腰背痛、網球肘等，常低劑量使用，來提高疼痛症狀的耐受性。
從“止痛藥”的藥理作用來分析其四大作用的好與壞：
萘普生的分子結構
不同的非甾體抗炎藥，雖然有著不同的化學結構，但均為環氧化酶（COX）的抑制劑。
- 解熱：通過抑制中樞PGs的合成，使體溫調節點恢復正常，起到退熱的作用。
好處：可使過高的體溫下降，但不影響的正常體溫。
壞處：對高體溫來說，僅是對症治療，也就是說，當體內藥物濃度少時，體溫會再次升高。
- 鎮痛：抑制炎症局部PG的合成，以發揮鎮痛作用。
好處：藥物發揮作用的部位在外周，治療劑量不會引起欣快感，就是不會成癮，無麻醉性，不影響大腦的警覺機制。
壞處：只產生中等程度的鎮痛作用，對各種創傷引起的劇烈疼痛療效較差。
- 抗炎、抗風溼：通過抑制PG的合成，間接或直接地抑制炎性介質的產生和炎性細胞的功能。
好處：能有效地緩解關節及軟組織的腫脹、疼痛、觸痛、晨僵、積液等炎症表現。
壞處：僅是對症治療，不能根治炎症，不能防止組織及關節功能的破壞和喪失。
- 抗血小板聚集：也就是抗凝作用，通過抑制COX的產生，來減少TXA2 的形成，從而達到抑制血小板聚集，阻止血栓形成。
都說長期服用“止痛藥”有副作用，那具體副作用有哪些？該怎麼預防呢？
藥物禁忌
- 消化道不良反應：表現為上腹部不適、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、消化不良、食慾不振等症狀，嚴重者可出現胃和（或）十二指腸潰瘍、出血、穿孔，小腸糜爛、隔膜等。
胃異常
預防：
1，嚴格掌握適應症，避免聯合使用非甾體抗炎藥，個體化應用，避免濫用。
2，避免聯合使用其他容易導致潰瘍的藥物，如糖皮質激素。
3，調整用藥時間、途徑及藥物劑型，如飯後服藥；外用劑型、栓劑、針劑等。
4，聯合使用胃粘膜保護劑，如質子泵抑制劑、H2受體抑制劑等。
5，避免不良的生活習慣，如吸菸、酗酒、辛辣刺激性食物。
- 肝功能損害：表現為谷丙轉氨酶和（或）穀草轉氨酶增高、黃疸等症狀，嚴重者出現急性中毒性肝炎、肝壞死等。
肝功異常
預防：
1，服用劑量應個體化。
2，避免盲目增加劑量或頻繁更換藥物。
3，避免同時使用兩種非甾體抗炎藥物。
4，老年患者應選用半衰期短的藥物。
5，定期複查肝功。
- 腎臟損害：表現為急慢性腎功能衰竭，水腫、尿少等症狀。
腎功異常
預防：
1，避免和減少各種危險因素對用藥的影響，如高血壓、心功能不全、脫水、嚴重感染、電解質紊亂等。
2，避免兩種及兩種以上非甾體抗炎藥的聯合使用。
3，避免非甾體抗炎藥錯誤聯用其他藥物，如利尿劑、ACEI、咖啡因、可待因等藥物。
4，老年人慎用。
5，定期複查腎功及尿常規。
還可以引起超敏反應，如皮炎、哮喘、藥物熱等；血液系統改變，如貧血、白細胞及血小板減少，凝血功能障礙等；中樞神經系統受累，如頭痛、頭暈、耳鳴、周圍神經炎、幻聽、幻視等。
總結：
“止痛藥”——非甾體抗炎藥物，在關節炎，尤其是風溼性疾病的治療中應具體注意以下幾點：
- 應用此類藥物時，儘早聯用改善病情抗風溼藥物，以控制病情的發展。
- 避免聯用兩種及兩種以上此類藥物，既不增加療效，但卻能增加不良反應的風險。
- 應個體化應用此類藥物。
- 一種藥物足量使用1~2周後，如若無效，方可換用另外一種藥物。
- 嚴密監控不良反應，並採取相應的措施。
- 避免錯誤聯用其他藥物，造成藥物中毒或不良反應的發生。
- 老年人選用半衰期短的藥物，兒童酌情減量。
應遵醫囑服藥此類藥物，避免私自濫用此類藥物！！！
以上是小蕾醫生對“止痛藥”應用的一些建議，如若喜歡，請點贊+關注！謝謝！
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