在浙江省中醫院風溼免疫科病房，97歲的吳爺爺坐在病床上，看著手機上的小字一字一句地讀著。要不是這次痛風病折磨，他會在家裡讀讀報，與左鄰右舍說說話，自家門前種點小菜，外出散散步……
昨天是“全民關注痛風日”，浙江省中醫院風溼免疫科醫生想給大家提個醒，要像關注血糖、血壓一樣，關注尿酸指標。
97歲老人腹瀉腹痛十多天竟是痛風藥物惹的禍
吳爺爺是富陽人。上週五上午，因為腹痛腹瀉，他在家人的陪伴下，來到浙江省中醫院檢查。吳爺爺腹瀉腹痛症狀出現有十多天了，起初也只是以為吃壞了肚子，但後來改善飲食，症狀並沒有緩解，身體越來越虛弱，這才趕緊來了醫院。
經省中醫院消化科醫生的檢查及詢問病史，發現吳爺爺的腹痛腹瀉很可能是藥物引起的，而吳爺爺和家人提到的一件事更是引起了醫生們的關注。
清明節前後，吳爺爺的左腳關節出現了紅腫和脹痛，痛得沒法下地走路，去附近的社區醫院就診，考慮痛風，社區醫生為他開了些痛風類常用藥物。痛風讓他的生活質量大打折扣，吳爺爺只能坐輪椅出門，自從吃了痛風藥物，他更是出現了腹痛腹瀉的症狀。
消化科醫生立刻將吳爺爺轉至風溼免疫科。考慮吳爺爺既往有冠心病、慢阻肺、腎病等多種病史，風溼免疫科將其收治入院。
“這樣高齡且是初次發作的痛風患者是較少見的。痛風的高發人群是五六十歲的中老年男性，有趨於年輕化的趨勢。”浙江省中醫院風溼免疫科主任、全國名老中醫藥專家傳承工作室學術帶頭人宋欣偉教授表示，這位患者與我們常見的痛風原因也並不一樣，可能是由於他的腎功能喪失，導致尿酸升高，誘發痛風。
考慮到老人病情的特殊性，宋欣偉教授團隊制訂了個體化的治療方案，停用原本的藥物，內服小劑量的激素，配合醫院自制的清涼膏外敷。
目前，吳爺爺的關節腫痛已經基本消退，痛風情況趨於穩定。但因為心臟上的問題，接下來還需留院觀察一段時間。
23個患者9個來看痛風年齡多在20-50歲之間
上週六，浙江省中醫院風溼免疫科戴巧定醫生在省中下沙院區看診，週末患者不多，一個上午，戴巧定接診了23位患者，其中有9位是來看痛風的。“這些患者年齡偏輕，多數在20歲到50歲之間。”
除了遇到的年輕痛風患者越來越多，戴巧定還發現，有些患者不把痛風當回事，明確診斷後沒有接受正規治療。“痛風是發作型的，一些患者認為，發作時吃顆止痛藥可能就熬過去了，並沒有太在意。”
上週，一位50多歲的男性患者自述確診痛風已經十多年了。來就診時，他的手上、腳上都是一顆顆凸起的痛風石。這些痛風石大小不一，大的有四五釐米，也因此，他沒辦法再穿普通的鞋子，只能穿著拖鞋，走路也很難受。
“除了會出現痛風石，常年痛風，不規範治療，尿酸高，會對腎臟產生影響，導致慢性腎衰；此外，也會對心血管造成不可逆的影響。”戴巧定說。
“十幾年前，大家都不來看痛風，現在意識提高了，這樣的患者逐漸減少，但還是會有一些麻痺大意的，不發作就不來醫院。”一位40多歲的痛風患者讓她印象特別深刻。那也是一位有多年痛風病史的患者，體形偏胖，因一次痛風發作，來醫院就診。
經檢查，他的尿酸竟超過900μmol/L（一般血尿酸值控制在360μmol/L以下），幾乎超標三倍。肌酐也偏高，145μmol/L（男性正常值為44～133μmol/L），提示腎功能下降。通過治療，將其病情平穩控制住了，尿酸和肌酐指標也不再上升。但慢性腎衰已形成的一些損傷卻是無法恢復的。
像關心血糖血壓水平一樣日常也要關心尿酸指標
“很多人是先有尿酸高，再痛風發作。”戴巧定說，日常生活中預防痛風，看尿酸是一重要指標，她結合臨床經驗，還給了幾點建議：
如果你在體檢或任何檢查中發現尿酸偏高，但並沒有痛風發作，應當及時對生活方式進行干預，比如，調節飲食，多喝水，多運動等，要預防高尿酸血癥（男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L即為高尿酸血癥）。
如果尿酸指標超過540μmol/L，無論痛風有無發作，可能都需要藥物進行干預。
如果肥胖合併有高血壓、高血脂、高血糖，一定要重視，定期查一查尿酸。如果是高尿酸血癥合併心臟病等疾病的患者，更應積極控制尿酸。
戴巧定強調，其實高尿酸的危害與高血壓、高血脂、高血糖一樣，都會引起心血管方面的疾病，我們不光要關心我們的血糖血壓水平，日常也要關心尿酸指標。
通訊員 | 鮑航行 於偉
