前言：在內科和神經內科急診或門診，經常會遇到因暈厥來就診的患者，有人是解小便過程中暈倒了，有人是劇烈咳嗽後暈倒了等等。今天就有這樣一個患者，陳先生，今年76歲，是一名退休教師，平時喜歡運動，經常外出。前幾天早晨起床的時候突然出現暈厥，額頭上皮膚也磕破了。到了門診後，醫生給他做了頭顱CT、腦電圖、頸動脈超聲、24小時動態心電圖等檢查，就是查不出原因。
後來仔細詢問才知道，陳先生是個急性子，做事情風風火火的。之前已經發生好幾次暈厥了，每次基本上都是在清晨起床小便的時候發生。人一下子就癱軟下去了，小便弄在身上也完全不知道，幾分鐘後就慢慢甦醒了。醫生給陳先生下了一個診斷——排尿性暈厥，和咳嗽反射性暈厥一樣，二者都屬於反射性暈厥中的一種，今天，我們就一起來了解一下排尿性暈厥，以及如何預防和應對。
l什麼是排尿性暈厥呢？
一般來講，指的是患者在半夜或者是清晨起床後排尿，突然出現的一過性腦缺血暈倒。這個是由於憋了一夜，膀胱裡充滿的尿液突然排空，患者腹壓突然急劇下降導致的大腦一過性供血不足，而出現的一種暈厥。排尿性暈厥老年男性多見。
l引起排尿性暈厥有哪些原因？
1、 憋了一夜，膀胱中的尿液太多，膨脹的膀胱在迅速排空時，通過迷走神經反射引起了心動過緩，導致腦部出現供血不足。
2、一些有前列腺肥大的老年人，由於排尿困難，會比正常人排尿更加用力，排尿時可引起胸腔內壓力增加，影響靜脈血流，使心臟輸出血液量減少，導致腦部缺血。
3、經過一夜的安靜睡眠，沒有補充水分，血流速度瘀滯，早晨起床動作較快，由平臥位突然轉為直立位，由於重力的作用，血液往下，引起直立性低血壓，腦供血不足，引起暈厥。
4、心律失常也是誘發排尿性暈厥出現的關鍵因素之一，特別是一些心臟疾病更容易導致此疾病的出現，這主要是因為心臟疾病會導致心臟跳動出現異常，進而引起大腦供血不足，就會導致人們出現突然暈倒的情況。
5、其他的原因，比如腦血管的病變、高血壓、高血脂、自身體質弱、低血糖、貧血等也會引起一過性的暈厥。
²特別值得注意的是，老年男性站立突然用力排尿，除了會引起排尿性暈厥之外，還會引起腹壓增加，出現疝氣，甚至引起心腦血管意外也不在少數。還有的由於突然暈厥倒地，很容易引起脊柱骨折、股骨頸骨折、顱腦外傷出血等，麻煩就更大了。
l排尿性暈厥以預防為主，為了避免再發和其它意外情況，需做到以下幾點：
1、要養成有尿意就及時排尿的好習慣，避免長時間的憋尿。憋尿過久會導致尿路感染、前列腺炎、泌尿系統結石、膀胱括約肌鬆弛、充盈性尿失禁 、膀胱充盈過久突然排空會導致腦血管破裂等意外發生。
2、 夜間或者清晨起床排尿時，男性儘量採用坐便器或排尿時取蹲位，而不是站著小便。
3、中老年人清晨起床時候，千萬注意動作要慢，不要著急下床，做到3個三分鐘。即醒來後在床上躺3分鐘，坐起來靠在床頭3分鐘，坐在床邊雙腳下垂3分鐘，同時配合做一些搓臉、叩齒、聳肩、提肛、捶腿等動作，等機體全身完全清醒後，再起身走動去衛生間洗漱。
4、要保持衛生間地面的乾燥、防滑，在衛生間裡避免放置花盆、魚缸和一些尖銳或易碎的玻璃製品，以免在萬一發生了暈厥倒地時引發不測。
5、及時做好病因治療，對於身體本身的一些如心腦血管疾病、前列腺肥大、高血脂、糖尿病等需要及時就醫，養成良好的生活習慣，不抽菸酗酒、不熬夜、不通過節食減肥。如果多次出現排尿性暈厥，建議到醫院泌尿外科、神經內科等相關科室做進一步檢查。
特別感謝：超級丁醫生!
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趙桂憲，臨床醫學博士，2000年本科畢業於西安交通大學臨床醫學院。2008年博士畢業於福建醫科大學，2008年至今在復旦大學附屬華山醫院神經內科工作，長期工作於臨床一線，擅長“中樞神經系統多發病變的診斷和鑑別診斷”，專長多發性硬化、視神經脊髓炎、中樞神經系統脫髓鞘病變的等中樞神經系統免疫性疾病，同時進行多發性硬化（MS）的臨床及科學研究，對周圍神經病和神經遺傳變性病也有一些自己的體會。
