北部戰區總醫院泌尿男科（原瀋陽軍區總醫院，對老名字還是很有感情啊），週一專家號第84期。今天講講中老年前列腺癌。
一位49歲男性，一年前體檢發現PSA（前列腺特異抗原）升高，由於懼怕穿刺，堅決要求每三個月複查一次PSA和彩超，PSA逐漸升高。今天是發現後一年第四次複查。“我才40多，還沒退休呢，不會得這病吧，害怕穿刺，所以一直監測”。但今天結果提示>10了（正常上限4），而且經直腸超聲提示前列腺有結節，強烈建議進行穿刺，但患者還是猶豫，嗨。另一位83歲老年男性，當地醫院因前列腺增生尿瀦留，行經尿道前列腺電切術，術後10天病理回報“前列腺癌，評分4+5=9分”（大於7分為高危），骨掃描提示全身多發轉移。
兩個病人具有前列腺癌鮮明特點：可以很早發生，但屬於惰性癌（長得慢一般），早期發現後治療可以達到完全根治效果，和前列腺增生等良性病差不多，歐美早期前列腺癌發現率佔81%以上，大部分都得到根治，所以說它很“溫柔”的癌。但中國由於思想現對保守，往往不注意體檢，或者多種顧慮，發現治療都晚，高達70%的前列腺癌發現就是中晚期了，失去了根治的機會，一旦進入進展期，這個“溫柔的”腫瘤表現十分“善變”，局部浸潤、骨轉移、肺轉移都很常見。可以毫不誇張地說，前列腺癌早期發現可以完全治癒，意味著“生”，晚期發現後期治療十分棘手，意味著“死”
其實，前列腺癌的早期發現其實十分簡單，指診+抽血查PSA就行，目前超過45歲男性體檢已經列為常規項目，彩超和磁共振對部分懷疑患者也建議檢查的。今天第一例患者其實高度懷疑啦，建議穿刺確診，穿刺沒那麼可怕，可以簡單理解為換一個地方扎針而已，目前有了超聲和磁共振融合穿刺方法，更少的針數，更高的陽性率。即使確診腫瘤，應該也是早期，可以根治，可以術後繼續上班到退休的。不要等到像第二個患者這樣就後悔莫及了。
