導讀
無論是國內還是國際範圍排名，排名靠前的醫院多為大學附屬醫院。
來源：健康界作者：凌武娟
自2016年起，國際權威學術期刊《自然》每年會根據前一年發表的高質量學術論文和科研成果對全球各大醫院進行排名，即自然指數（Nature Index）排名。
截至目前，自然指數已更新了5次年度排名，最新一次年度排名是依據所有醫院在2018年12月1日至2019年11月30日發表的科研成果。
我們分析這5次年度排名數據發現，國內僅有一家醫院連續5年入榜。
先不說是哪家醫院，我們來看看這個排名是如何產生的。
國內醫療機構在全球的整體水平
自然指數有兩種計算排名的方式，分別為論文數量（Count, 即Article Count, AC）和分攤計數（Share, 即Fraction Count, FC）。
論文數量，即醫療機構在被收錄進自然指數期刊上的發文量。如果發表論文中有1位作者或多位作者來自該醫療機構，就算1個AC值，共同作者不影響計數。
自然指數收錄的期刊已從2018年6月的68種期刊擴增為82種，並由兩個獨立的科學家小組負責選擇期刊，一個是物理科學組，一個為生命科學組。選擇期刊的目標是總數低於100種，但必須儘可能涵蓋多學科並確保能夠真正反映同行評判的較高科研成果。
目前最新收錄期刊佔科學引文索引數據庫（Web of Science）所涵蓋的自然科學期刊的4%~5%，但佔自然科學期刊總引用量的近30%。兩個科學家小組會定期審查收錄期刊的組成和總數是否合理。
分攤計數，則考慮了不同國家/地區或機構的作者對文章的貢獻百分比。在計算這一分值時，自然指數將一篇論文的所有作者視為貢獻相同，一篇文章的FC總分值為1.0，由所有作者平等共享，分別計入其隸屬機構或國家/地區。如果作者有多個隸屬機構，那其個人FC分值將在這些機構中再進行平均分配。
根據近五年全球TOP 100醫療機構排名數據，按照AC值計算，從2015年至2019年，我國進入全球前100名的機構僅有5家：華西醫院、仁濟醫院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學孫逸仙紀念醫院和復旦大學中山醫院。其中僅有華西醫院連續5年入榜，仁濟醫院自2017年入榜後，已連續三年入榜。
從名次來看，華西醫院、仁濟醫院和中山大學腫瘤防治中心均在2018年入圍全球前50，到了2019年，只有仁濟醫院擠進了前50。
圖1（由於排名依據前一年的發文量，本文圖表裡年份與發文年份同）
從FC計數來看（圖2），躋身全球TOP 100的國內醫院除了華西醫院、仁濟醫院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學孫逸仙紀念醫院和復旦大學中山醫院，2019年湘雅醫院也成功入圍。
在2019年之前，國內沒有醫療機構入圍全球TOP 50。2019年，華西醫院躋身全球TOP 30，位列第26，仁濟醫院入圍全球TOP 50，位列第39。
圖2
近五年，不論是AC值還是FC值，我國進入全球TOP 100的醫療機構並不多（圖3）。
前100名裡，美國的醫療機構數量佔了絕對優勢，每年入圍數量佔總榜一半以上，幾乎每年超60家醫療機構上榜。其次是德國、荷蘭和加拿大。
相比之下，我國入圍的醫療機構數量則少得多。
圖3
但從趨勢來看（圖4），總體呈增長態勢，入圍醫院越來越多。問題是，新增量並不大，每年新增1家或兩家醫院，新增速度有待提高。
圖4
和全球TOP 5醫療機構橫向對比
連續5年，自然指數全球TOP 100中，至少前10的醫療機構均來自美國。
如果將我國近五年進入全球前100的醫療機構和全球TOP 5（均來自美國）的醫療機構相比，差距還是很大。
圖5
AC值在一定程度上代表了一家醫院的論文發佈數量。我國進入全球前100的這些醫院中，僅有仁濟醫院的AC值超過了100（圖5）。然而，美國TOP 5醫療機構的該數值均超過了200，2019年Michigan Medicine甚至達到了682（圖6）。
圖6
相比於AC值，從FC值則可以大致看出一家醫院的科研質量，FC值越大，醫院獨立科研的能力越強。近五年我國入圍全球前100的醫療機構科研質量也和全球TOP 5有很大差距。
華西醫院在2019年將科研質量提升到了新層次，FC值達到28.15（圖7），是中國醫院在該榜單取得的最好成績。而2019年，美國TOP 5醫療機構的最低值都在90以上（圖8），其中斯隆-凱特琳癌症中心、哥倫比亞大學歐文醫學中心和德克薩斯大學西南醫學中心的得分一直在100以上。
值得注意的一點是，無論是國內還是國際範圍排名，排名靠前的醫院多為大學附屬醫院。雖然Mayo Clinic在其他榜單上被譽為全美第一甚至全球第一，但在該榜單則排在了很多大學附屬醫院之後。
圖7
圖8
在為取得成績的醫院慶祝之時也該意識到，無論是科研產出量還是科研質量，我國醫療機構水平仍與國際水平存在較大差距。
國內各家醫院橫向對比
除了全球排名，自然指數還發布每個國家的排名。
根據最新一期排名數據，國內位列前50的醫療機構包括下列醫院。
從FC值來看，華西醫院位列國內第一，具有較強的科研能力，比排名第二名的仁濟醫院高出近8個分值。從AC值（圖9）對比看，仁濟醫院的AC值得分明顯高出了華西醫院，說明在論文數量上，仁濟醫院更勝一籌，且領跑全國。
贏在了論文數量上的醫院還有復旦大學中山醫院（61）、中南大學湘雅醫院（47）、中山大學腫瘤防治中心（45）、復旦大學附屬腫瘤醫院（43）和浙江大學醫學院附屬第一醫院（43）。
遺憾的是，除了華西醫院和仁濟醫院，所有醫院的FC數均未上20，這說明國內醫療機構的科研質量仍需要進一步提高。
圖9
若計算FC和AC比值，則可以得出醫療機構的科研成果是更多依賴於自身資源還是依賴於外部資源。
從下圖（圖10）可看出，武漢大學口腔醫院、陸軍軍醫大學第二附屬醫院（新橋醫院）、上海市口腔醫院、華西醫院和中國醫科大學附屬第一醫院是國內更多通過結合自身資源做出科研成果的醫療機構，即獨立科研能力較強。而在論文數量上排第一的仁濟醫院，這一比值僅為0.17，這也從側面反映出，仁濟醫院的外部合作較為廣泛。
圖10（數據來源於最新一期排名）
論文發表一直是國內醫療界熱議的話題，如何平衡科研和臨床的關係是中國醫生最苦難的問題之一。雖然自然指數的排名存在一定侷限，但相信這一對比已經給各大醫院提供了決策參考。
責編 | 小脈
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