陳沫金
血證的病因，《內經》已明確指出六淫之邪可引起各種出血病證。
《素問·至真要大論》雲：“火淫所勝，民病溺赤，甚則血便”、“熱淫所勝，火行其政，民病唾血、血洩……”、“溼淫所勝，咳唾則有血，病本於腎”、“寒淫所勝，血變於中……嘔血、血洩……”。
這裡清楚地指出了火、熱、寒、溼諸邪，導致血液妄行，產生各種不同的出血證候。
明·趙獻可《醫貫》依據陳無擇三因論提出血證三因，風寒暑溼燥火，外因也；喜怒憂思恐，內因也；跌撲閃挫，傷重瘀蓄，不內外因也。後世醫家多宗其說。
一、血證的病理
血證的病理變化，歸納其要，為火熱燻灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。火熱之中，又有實火及虛火之分，氣虛之中，有單見氣虛及氣損其陽，陽氣亦虛之別。
虛證與實證雖各有其不同的病因病理，但在疾病發展變化過程中，又常發生實證向虛證的轉化，虛證可以兼夾實證的現象。如火盛氣逆，迫血妄行，反覆出血之後，會導致陰血虧損、虛火內生，或出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。
因此，在某種情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既是導致出血的病理因素又是出血所導致的後果。
血統於脾，而藏於肝，在氣的統率下，循經而行，周流不息，奉養全身，既不溢越脈道，也不停蓄瘀塞，即所謂氣血和調。
如果因為某種因素，影響了氣血的運行，“氣行則血行，氣止則血止”，或使氣與血發生了質與量的變化，都會使氣血運行發生障礙而誘發血證。
開始可以成為血流緩慢（即“血滯”，或“血不和”），繼而鬱積不散，形成“血鬱”、“蓄血”，而後凝結成形，即為瘀血；或為血流急促，壅阻脈道，不能暢行，也可以形成瘀血。
瘀血既成則阻礙經絡暢通，新血雖然循經而來，由於遭受瘀血（或稱敗血、惡血、死血）的阻擋，不能循其常道而去；血既止，氣也不能通過，氣血逆亂，壅遏衝擊則逆經決絡，溢出脈道，造成出血而引起血證。
溢出脈道之血，不論能否排出體外，統稱為“離經之血”，也就是失去氣所統率之瘀血，血的形與質均發生變化，又成為有害的致病因素，既影響新血的生成，又能引起再出血或疼痛、發熱等症，即所謂“瘀血不去，新血不生”，或“瘀血不去，新血不寧”。
所以，瘀血是引起血證的病理實質 。
二、經驗方
對於各種內臟出血（包括吐血、咯血、衄血、尿血、便血、崩漏等等），餘行醫五十多年以來，均採用自擬斷血湯，在第一時間截斷出血，大多應手取效。
藥僅三味，共奏化瘀、涼血、補血之功，用藥之後，多在當日血止，最長不過三天，就能達到完全止血之目的。
其處方為：蒲黃10g（炒熟即可，不必炒焦），黃芩30g，阿膠30g（烊化）。水煎分兩次服下。
三、方解
止血之法，不可一味固澀，應以行血、活血、涼血為主，使血循經遂，才能長治久安。
1.蒲黃
方中蒲黃以止血化瘀。現在中藥房裡的蒲黃分生、熟兩種。
生蒲黃未經炒制，具有通淋、化瘀的作用，近年有人用來治高血脂症；熟蒲黃經過炒制，但大多炒黑，已經炭化，止血作用不大。
這裡所用的蒲黃，須要炒制，但不能炒黑，只是把生蒲黃從淡黃色炒至呈深黃色即可。
出血與瘀血，有時存在著一定的互為因果的轉化關係，在臨床實踐中，有時出血在前為因，瘀血在後為果，如果瘀血久留不去則新血不生，血不歸經，轉化成為瘀血為因，出血為果。
因此，在治療出血過程中，為了止血而不留瘀，應在止血藥中，注意配伍活血之品。
正如明·繆仲淳《醫學廣筆記》雲：“宜行血不宜止血，血不循經絡者，氣逆上壅也，行血則血循經絡，不止自止。止之則血凝，血凝則發熱、惡食、病日痼矣。”
《神農本草經》：“主治心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血。”《藥性論》：“通經脈，止女子崩中下注，主痢血，止鼻衄，治尿血，利水道。”
《本草備要》：“生滑行血，炒澀止血。……生用性滑，行血消瘀，通經脈，利小便，祛心腹膀胱寒熱，同五靈脂，治心腹血氣痛，名失笑散。療撲打損傷，瘡癤諸腫。一婦舌脹滿口，以蒲黃頻摻，比曉乃愈。宋度宗舌脹滿口，御醫用蒲黃、乾薑末等分搽之愈。”時珍曰：“觀此則蒲黃之涼血、活血可知矣。蓋舌為心苗，心包相火，乃其臣使，得乾薑是陰陽相濟也。炒黑性澀，止一切血，崩帶洩精。”
《本草新編》：“或問蒲黃非急需之藥，而吾子取之以備用，不知何用也？夫蒲黃治諸血癥最效，而治血癥中尤效者，咯血也。咯血者，腎火上衝，而肺金又燥。治腎以止咯血，而不兼治肺，則咯血不能止。蒲黃潤肺經之燥，加入於六味地黃湯中，則一服可以奏功，非若他藥如麥冬、五味，雖亦止咯，而功不能如是之捷。”
《醫學衷中參西錄》：“善治氣血不和、心腹疼痛、遊風腫疼、顛撲血悶、痔瘡出血、女子月閉腹痛、產後瘀血腹疼，為其有活血化瘀之力，故有種種諸效。若炒熟用之，又善治血、咳血、衄血、二便下血、女子血崩帶下。外用治舌脹腫疼，甚或出血，一切瘡瘍腫疼，蜜調敷之，皆有捷效……又善利小便。”
2.阿膠
阿膠性味甘、平，有滋陰補血、安胎的功效。
據研究，阿膠含有多種蛋白質、氨基酸、鈣等，能改善血鈣平衡，促進紅細胞的生成。此外，阿膠還能升高血壓，防止失血性休克。
《日華子本草》：“治一切風，並鼻洪、吐血、吐血、腸風、血痢及崩中帶下。”《本草綱目》：“療吐血、衄血、血淋、尿血、腸風、下痢。”
3.黃芩
黃芩具有清熱、瀉火、解毒、止血、安胎等作用，治壯熱煩渴，肺熱咳嗽，溼熱瀉痢，黃疸，熱淋，吐、衄、崩、漏，目赤腫痛，胎動不安，癰腫疔瘡。
《綱目拾遺》：“治風熱溼熱頭疼，奔豚熱痛，火咳，肺痿喉腥，諸失血。”
《本草正義》：“枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘嗽，止失血，退往來寒熱，風熱溼熱，頭痛，解瘟疫，清咽，療肺痿肺癰，乳癰發背，尤祛肌表之熱，故治斑疹、鼠瘻，瘡瘍、赤眼；實者涼下焦之熱，能除赤痢，熱蓄膀胱，五淋澀痛，大腸閉結，便血、漏血。”
全方共奏止血而不留瘀，攻邪而不傷正，能令離經之血既出之後而在經之血不復再出，多能獲得一劑知，二劑已的效果。
四、醫案精選
萬某某，男，55歲，蘄春縣外貿局幹部。
1996年3月，因持續咯血五年多，久治不愈而前來就診。患者六脈虛緩而無力，舌淡無苔，面色白而無光彩，經多家醫院確診為支氣管擴張。
餘擬斷血湯：蒲黃10克（炒熟即可，不必炒焦），黃芩30克，阿膠30克（烊化）。水煎分兩次服。
一劑血止，連服三劑之後不再咯血。隨訪五年，仍未見咯血發生。
吳某某，男，45歲，農民。
1995年5月20日因連續十三年胃脘疼痛，久治無效，半年前又出現黑便，患者面色晄白，精神疲乏，脈細而無力，舌質淡，失血癥狀顯而易見，遂先予斷血湯三劑：蒲黃10克（炒熟即可，不必炒焦），黃芩30克，阿膠30克（烊化）。水煎分兩次服。
5月2日複診，黑便消失，繼而予加味活絡效靈丹：乳香100g，沒藥100g，丹參100g，當歸100g，百合400g，烏藥100g，佛手100g，麥冬100g。共碾為末，煉蜜為丸。日服三次，每次1丸（10克），另予複方阿膠漿，日三次，每次1支（10cc）。半年後，胃痛亦痊癒。
