由骨科在線主辦，同濟大學附屬楊浦醫院承辦，同濟大學附屬楊浦醫院關節外科塗意輝教授為授課專家及其醫療團隊以單髁置換術相關講座和實操為主要議程的“膝關節微創單髁置換術手術技巧實戰班暨第十期牛津單髁置換術最新進展及手術技術學習班”於11月21日在上海成功召開。
本系列經典課程已經連續舉辦十期，將理論講解結合直播手術和答疑等多種形式反覆出現，不斷強化知識點和基本技術技能，廣泛推廣了牛津單髁置換術在膝關節前內側骨性關節炎（AMOA）階梯治療的規範應用，尤其是適應證選擇、手術原理及技巧，為國內單髁手術技術的提升做出了重要貢獻，深受參會專家和學員好評。
值得一提的是，塗意輝教授團隊已於11月20日，累計完成了3000臺單髁手術。塗教授自從2004年在牛津大學進修並決定將牛津單髁置換手術帶入國內後，他和團隊十幾年如一日，在單髁置換領域深入耕耘，積累了超過3000臺單髁手術經驗。這是值得紀念的一刻，也向全世界骨科同道展示了中國骨科醫生的技術與堅持！
在培訓班開幕式上，塗意輝教授致辭表示，受疫情影響，本次學習班更注重線上形式將理論授課、手術演示通過骨科在線平臺向無法線下參會的醫生同道，分享同濟大學附屬楊浦醫院骨關節科在單髁置換術方面的臨床經驗，推廣牛津單髁置換技術。
塗意輝教授團隊在12小時內順利完成18臺手術
截至會議直播結束時，本期學習班共演示單髁手術15臺，邀請了來自全國的60位參會醫生參與線下培訓與手術室觀摩，並通過骨科在線平臺直播，觀看人數累計超過14000人次。隨後到當日20:52時，塗意輝教授團隊又完成3臺手術，在12小時內累計完成18臺單髁手術，為本次培訓班的成功舉辦畫上圓滿句號。
單髁手術技術理論教學
塗意輝教授講解單髁手術適應證
同濟大學附屬楊浦醫院關節外科薛華明教授講解手術技巧
塗意輝教授和團隊詳細介紹了牛津單科置換手術適應證選擇和手術技巧。正確的適應證選擇是一臺單髁手術獲得良好效果的重要前提，如果適應證選擇不當，就有可能在術後出現各種嚴重併發症，給醫生與患者都帶來無盡困擾。塗意輝教授通過分析近年來國內、國際UKA的手術量，回顧UKA相關文獻，總結楊浦醫院的臨床研究和實踐經驗，指出了UKA適應證選擇的五大要點：（1）相對於全膝關節置換術（TKA），UKA更微創，費用低，康復快，且有相當的假體生存率，在指徵符合情況下更優選。（2）髕股關節炎、年齡、肥胖為非UKA手術禁忌；前交叉韌帶（ACL）功能不全、嚴重畸形、非骨對骨接觸為非UKA絕對禁忌。可綜合考慮患者全身情況、功能要求及手術預期來謹慎選擇UKA。（3）對側間室軟骨破壞、感染性、炎性關節炎、脛骨高位截骨術（HTO）術後為UKA手術禁忌。（4）低齡患者和高齡患者推薦UKA。對於低齡患者，UKA可更好保留骨量，有利於以後翻修；對於高齡患者，UKA手術風險更低。（5）因高齡或全身情況差而不適合TKA的患者，可考慮UKA。
本期手術經典病例展示
薛華明教授現場講解手術
本次學習班手術演示涵蓋了單髁置換的各個熱點問題，包括經典適應證單髁手術、嚴重內翻畸形病例手術、生物型單髁假體手術、股骨髁骨壞死（SONK）等多個方面。
線下會議現場，學員們正在聚精會上欣賞手術
經典適應證單髁手術
前內側膝骨關節炎（AMOA）是牛津單髁置換手術最經典的適應證。在準備股骨髁時，有5個關鍵點：（1）要保持韌帶張力正常，不能鬆弛。（2）股骨假體位置保持良好，特別注意後髁截骨保持水平，去除骨贅，避免誤判屈曲間隙。（3）股骨遠端碾磨應保證內側副韌帶在90°和20°達到張力平衡。（4）要特別注意防撞擊。（5）應採用2步法清除骨水泥。在固定時，有3個關鍵點：（1）移位：防止撞擊，保護內側副韌帶。普遍認為把墊片放在繃緊的位置以防止移位，這是錯誤的。（2）恢復韌帶的正常張力到恢復術前狀態，不可過緊。（3）屈曲畸形可自發糾正，可接受。
術前影像學檢查
術後X線片
嚴重畸形病例手術
對於非典型病例，初次手術開展應更加慎重。一般認為應力位片非骨對骨接觸，可以藉助MRI或術中關節鏡探查明確原因，對於殘留軟骨<25%可考慮單髁置換。嚴重內外翻畸形需要明確畸形原因，對於骨缺損明顯，膝關節僵直畸形，合併內側副韌帶攣縮，畸形>20°病例不適合。ACL損傷是否適合單髁置換，爭議較大。需要鑑別原發韌帶損傷繼發OA還是原發OA繼發ACL損傷。前者一般年齡輕，運動量大，適合一期或二期UKA聯合ACL重建，後者一般年齡偏大，運動量少，需要術前詳細評估膝關節穩定性。手術中引起撞擊或磨損的骨贅要完全去除，其它骨贅建議保留。適度減少脛骨後傾，甚至可達0°
術前影像學檢查
術後X線片
生物型單髁假體手術
隨著假體設計的進步，生物型單髁假體也逐步被越來越多醫生與患者選擇。對於生物型假體，垂直截骨開槽避免用常規骨水泥型假體工具，以免開槽過寬導致假體置入鬆動。另外，開槽過程中需要特別謹慎小心，敲擊力度適宜，以防脛骨劈裂骨折。年齡大，骨質疏鬆明顯以及股骨髁壞死病例用生物型假體應更加慎重。
術前影像學檢查
術後X線片
股骨髁壞死
股骨髁骨壞死是一種較少見的骨科疾病，常累及軟骨下骨，也是單髁置換的適應證之一。單髁置換治療股骨髁壞死療效顯著，和骨性關節炎行單髁治療的遠期效果無差異。術中注意骨壞死病灶徹底刮除，避免骨水泥固定後的早期鬆動。謹慎使用生物型假體。
術前影像學檢查
術後X線片
本文由同濟大學附屬楊浦醫院關節外科薛華明教授提供學術支持
