川報觀察記者 石小宏
“花錢存臍帶血就是交智商稅”、“自己的臍帶血不能用”……。近些年，有關臍帶血的話題成了人們討論的熱點話題之一。
那自存臍帶血有價值嗎?就此西部戰區總醫院造血幹細胞移植中心劉芳主任道出了自己的看法。
網絡傳言難辨真假
“網絡上，關於臍帶血的傳言從來就沒停過”，劉芳說，網友談論造血幹細胞本來是一件好事，說明大家越來越關心健康問題了。不過在一些網絡上，特別是一些自媒體上的觀點讓她這位血液科醫生有些不安。
臍帶血是新生兒出生後殘留在胎盤和臍帶中的血液，近幾十年的研究發現其中含有豐富的造血幹細胞，可以“變廢為寶”成為造血幹細胞臨床移植來源之一。
劉芳告訴記者，很多傳言具有迷惑性，比如臍帶血只能用於低體重的兒童，如果孩子長大患了血液病，基本上用不了等。劉芳說，這種說法乍看之下似乎有道理，有一份臍帶血採集的時候就50-100ml左右，相對成人50-100kg的體重，“有杯水車薪的感覺，很多網友信以為真。”但實際上，臍帶血不僅僅可以用於兒童，還可以用於成年人。國際大數據均否定了臍帶血只適用兒童的說法：國際血液和骨髓移植研究中心的數據顯示，近年來16歲以上患者臍帶血移植數量呈逐年增加的趨勢，其數量逐漸接近並超過16歲以下患者的移植數量;歐洲臍帶血移植登記中心的數據同樣顯示，近年成人臍帶血移植亦逐漸上升，2008年後每年移植的例數甚至超過了兒童移植。
自存自用的案例並不罕見
“在我們醫院血液科，骨髓移植都使用了臍帶血作為輔助治療，效果很明顯，患者併發症少了很多，”劉芳告訴記者，在這些病例中，也有幾個原本作為輔助用的臍帶血被植活，承擔起了造血的重任。
“網絡上有種觀點說，99.99%用的是別人的臍帶血，這種說法具有誤導性，自存臍帶血用於移植的數量絕對不少。”劉芳告訴記者，十多年前在北京工作時，她所在的團隊就完成了兩例自體臍帶血造血幹細胞治療重型再生障礙性貧血，兩位患者均非常順利地重建了造血功能，並且未出現嚴重的併發症。
事實上，省內也不乏自存臍帶血的移植案例。2000年3月，四川大學華西第二醫院利用同胞來源的臍帶血，成功完成了省內第一份臍帶血造血幹細胞移植，救治了一位急性淋巴細胞患者。2010年7月，為一位5歲、神經母細胞瘤兒童成功完成了省內第一例自體臍帶血移植。再生醫學方面，2019年11月，空運一份自存臍帶血到廣東省，為一位來自江油的患兒治療腦癱，成為省內第一份用於再生醫學的臍帶血。
劉芳說，回顧過去的20年，血液學領域發生了翻天覆地的變化，並且科技的發展並不會止步，很難預料未來20年自存臍帶血還有多少潛力被挖掘出來。
“比如現在血液科非常火的CAR-T，即嵌合抗原受體T細胞，也會用到自體臍帶血，”劉芳解釋，CAR-T技術是一種高效且特異的治療惡性腫瘤的新方法，目前比較肯定有效的CAR-T細胞來源仍基本侷限於自體細胞(除了骨髓移植後患者)，能否能接受CAR-T治療的一個先決條件是能否獲得培養CAR-T細胞的足夠數量的淋巴細胞。
對於腫瘤負荷高的患者，外周血基本都是腫瘤細胞，另有一部分經過化療損傷的患者，外周血白細胞極其低下，無法採集到足夠的細胞，因此這兩種情況都無法培養CAR-T細胞，患者則失去治療機會。
“如果患者出生時，保存了自己的臍帶血，那情況就好得多的，”臍帶血中含有不同類型的免疫細胞，包括T細胞，B細胞，NK細胞等等，如果患者凍存了自體臍帶血，就可以從臍帶血中獲得T細胞培養CAR-T細胞，使絕境中的患者再次獲得生機。從臍帶血中擴增NK細胞培養CAR細胞，也是近期發展的趨勢，相信不久的將來將應用於臨床。
自存臍帶血也有優勢
“自存的臍帶血的優勢也很多，不應該完全否定，”據劉芳介紹，在良性疾病治療方面，以再生障礙性貧血為例，只要有同卵雙胞胎供者，首選同基因造血幹細胞移植，而自體臍帶血移植與其原理相同，是所有治療措施中生存率最高且生活質量最好的。“不是每個人都有同卵雙胞胎，但是每個人都有自己的臍帶血。”
在惡性血液病治療方面，近年來自體幹細胞移植越來越多，這種治療方式就是首先從自身採集造血幹細胞，患者隨後接受超大劑量的放化療，化療後再回輸自體幹細胞重建造血，其目的是增加放化療劑量，達到更深層次緩解，減少復發，延長生存。“自體臍帶血和自體外周血幹細胞的區別是，自體臍帶血既沒有腫瘤細胞汙染，也避免了因放化療導致造血幹細胞損傷。”
“自己存的臍帶血除了給孩子用，家庭成員，比如父母、同胞兄弟姐妹等都有一定幾率配型成功，”據劉芳解釋，據文獻報道，親緣臍帶血移植治療良性疾病長期生存率高達95%以上，明顯優於非親緣臍血移植;親緣臍帶血移植治療惡性血液病長期生存率可達60%以上，與報道的同期親緣骨髓和外周血幹細胞移植相當。
目前單倍體相合移植技術不斷成熟，父母和子女之間都是單倍體相合，換句話說，只要是親生的，就可以做供者。但是年，齡三十多歲的這個群體，他們通常沒有兄弟姐妹，他們的父母年歲已高，幹細胞已經衰老，而子女尚還年幼，體重太輕，根本無法採集到足夠的幹細胞滿足一個成年人的移植需求，劉芳表示，“在這種情況下，自存的臍帶血便成了一個重要補充，曾有多個報道年幼孩子外周血幹細胞聯合臍帶血給體重較大的父母進行移植成功的案例。”
“捐贈和自存臍帶血在應用方面各具優勢，各自媒體在科普的時候應做到不偏不倚，不要盲目否定自存臍帶血的價值，”劉芳表示。
來源：川報觀察 記者石小宏
