病 历 回 顾
一名48岁男性患者，有20年吸烟史。打壁球时出现胸骨后闷痛。他被迫中止并休息。其胸痛仍未缓解，同伴把他送至附近急诊室并做了下列心电图。
问题：
心电图有何显示？
可能的诊断是什么？
可能受累的冠脉？
参 考 解 析
诊断结果：
窦性心律，急性ST段抬高型下壁心肌梗死（STEMI）
分析意见：
心脏节律规整，心率为84 次/ 分。每个QRS 波群前均有P 波（*），且PR间期恒定（0.18s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF 和V4~V6 导联P 波直立，aVR 导联倒置。P 波形态正常，这是正常窦性心律。
QRS 波时限正常（0.08s），其形态及电轴均正常，电轴位于0°~ +90°（Ⅰ及aVF 导联QRS 波直立）。QT/QTc 间期正常（340/400ms）。Ⅱ、Ⅲ和aVF 导联T 波高大且对称。
另外，这些导联ST 段抬高（↑）且其形态为正常凹形。这是超急期下壁ST 段抬高型心肌梗死患者（STEMI）。Ⅰ、aVL 和V1~V3 导联可见ST 段下移（ ▼）。与下壁心梗相关的对应性改变通常见于Ⅰ和aVL 导联。V1~V3 导联同时性ST 段下移可能代表对应性改变，下壁心梗时它们可能提示后壁受累。
这种情况下，将后壁导联放置在左肩胛下（V7~V9 导联，位于左心室后壁上）以寻找ST 段抬高和可能受累的后壁。 右侧循环优势时，后壁是由右冠状动脉的左室后支供血。左侧循环优势型时，后壁是由左回旋支供血。
今 日 读 图
患者男，75岁，图为其体检心电图
参考诊断，明日送上
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来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷2（心肌异常实例分析篇）；出版社：天津科技翻译出版有限公司；主编：菲利普·波德瑞德等；译：李卫华、郭继鸿
部分图谱来源于：中大医院心电图室
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