什麼是胃癌
胃的外形與掛著的彎辣椒相似，上端是胃的入囗，稱為“賁門”，下右端為胃的出囗，稱為“幽門"，上部稱“胃底"、中部稱“胃體"、下部稱“胃竇"，右側較短稱為“胃小彎”，左側較長稱為“胃大彎"，向腹壁的一面稱為“胃前壁"，向後背的一面稱為“胃後壁"。
胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國，其發病率居各類腫瘤的首位。胃癌惡性腫瘤起源於胃壁最表層的黏膜上皮細胞，可發生於胃的各個部位，且可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶侷限在黏膜內或黏膜下層的，稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或巳轉移到胃以外區域者稱為進展期胃癌。胃癌發病有明顯的地域差別，在我國的西北與東部沿海地區，胃癌發病率比南方地區明顯較高。胃癌好發年齡在50歲以上，男女發病率為2：1，其預後與病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。
哪些因素易導致胃癌
01 幽門螺旋桿菌感染
幽門螺旋桿菌簡稱HP，世界衛生組織的報告顯示，近50％的胃癌與幽門螺旋桿菌有關。幽門螺旋桿菌是上消化道疾病的主要致病菌，可以引起胃潰瘍和胃癌，據調查資料顯示中國約有六成人群感染了幽門螺旋桿菌，但研究表明，幽門螺旋桿菌的感染與進食習慣密切相關，容易發現，容易治療。
02 飲食因素
飲食因素是胃癌發生的首要危險因素。日本學者研究了東亞地區導致胃癌發生的危險因素，位列第一的便是飲食因素，如高鹽、熏製食物，亞硝酸鹽含量高的食品，這些剌激因素誘發胃的腸化生，最終導致癌變。熏製食物、醃製食品、燒烤食品是東亞人餐桌上常見的美味佳餚，這類食品要麼亞硝酸幫含量高，要麼含有一定量致癌物，適當攝入可能無大礙，長期偏食則會對胃造成傷害。
03 萎縮性胃炎
以胃粘膜上皮和腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚、伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特徵的慢性消化系統疾病。該疾病被列為胃癌的癌前病變，也是胃癌的危險因素之一。
04 胃切除術史
胃切除術史，尤其胃大部切除術史，是胃癌發生的高危因素之一，目前原因尚不清楚，但胃癌術後15-20年左右須提高警易，臨床上有接近3成胃癌患者曾有胃切除術史。
05 吸菸
長期吸菸作為胃癌單獨危險因素，可將胃癌的發生危險性提高1.5倍。
以上危險因素既可以單獨存在，又可以疊加，一個人存在的危險因素越多，胃癌發生可能性越高。另外，越是高危人群，如萎縮性胃炎、胃切除術患者，越要注意改變生活方式，預防胃癌的發生。
如何進行胃癌的三級預防
胃癌在我國已呈現越來越年輕化的趨勢，青年人所患的胃癌惡性程度高、發展迅速、容易誤診，確診時往往巳經到了中晚期，治療效果不佳。胃癌的發生是多種因素長期綜合作用的結果，日常可採取相應的三級預防：
01 一級預防
胃癌的一級預防是指胃癌的病因學及發病學預防，目的在於降低胃癌發病率。
病因學預防：針對胃癌病因採取預防措施。消除或避免致癌病因在病因學預防中佔有重要地位，控制飲食在該預防方式中十分重要。
①改進不良飲食習慣和方式。要按時進食，避免暴飲暴食，食物不能過硬，進食不宜過快，進食情緒要保持愉快，平時應養成細嚼慢嚥的良好飲食習慣。
②避免高鹽食物，提倡冷凍保鮮。醃製的含有高濃度食鹽的食品，如鹹肉、鹹魚等，為胃癌發生的重要誘因，應儘量減少醃製食品的攝取，每日食鹽量一般應低於10克。
③少吃煙燻、油炸和烘烤的食物，以紅燒、清燉為好。
④多吃具有防癌作用的食品，新鮮蔬菜、水果、豆製品、牛奶、大蒜、綠茶等的攝入量與胃癌發病率呈負相關，是預防胃癌的理想食品。
發病學預防：針對胃癌前疾病採取干預措施，阻斷癌前病變演變成癌或使其逆轉成正常細胞。所謂干預，是指施加外部影響因素控制腫瘤發生發展進程。理論上講，通過干預可以實現胃癌預防，也可以進一步驗證胃癌病因。干預手段包括化學干預及行為干預等，用化學藥物預防胃癌的發生或使癌細胞分化逆轉的方法稱為癌的化學預防。
02 二級預防
胃癌的二級預防是指胃癌“三早"，即早期發現、早期診斷和早期冶療，目的在於降低胃癌死亡率，核心內容是在早期階段發現胃癌患者，為其爭取治療機會。
①早期發現的途徑——普查：國內胃癌患者的統計資科顯示，胃癌在出現症狀後三個月內能得到診斷的不到1/3，出現症狀後一年以上才得到診斷的超過1/3，在一般綜合性醫院門診診斷的胃癌患者中，早期胃癌不足10％。近年來，由於胃鏡的普遍應用，在醫院門診診斷的早期患者數有了一定提高，但由於條件限制，有些早期胃癌患者沒有得到進一步治療，尤其症狀輕微和無症狀的患者易被漏掉。
②普查重點——胃癌高危人群：胃癌高危人群通常包括年齡在四十歲以上，有反覆上消化道症狀，診斷不明者，患有胃癌前疾病，如萎縮性胃炎，經久不愈的胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、惡性貧血等的人群；胃鏡檢查發現胃黏膜上皮出現胃癌前病變者，包括異型增生及不完全性大腸型腸上皮化生等，有胃癌家族史者。
③早期發現的手段：纖維胃鏡檢查和胃黏膜活檢是胃癌診斷的金標準，但目前缺乏理想的胃癌初篩手段。
④胃癌早期發現、早期診斷、早期治療：胃癌己經確診，應及早爭取手術冶療，術後根據病情進行恰當的綜合治療。
03 三級預防
胃癌的三級預防是指採取積極措施改善患者生活質量，促進患者康復的預防手段，目的在於提高胃癌患者生存率。
對於早期胃癌來說，若腫瘤較小，可考慮內鏡下黏膜切除。對胃切除者，若無淋巴轉移，可不作化療，單純使用提高免疫力的藥物。中晚期胃癌應加強綜合治療，解除疼痛，提高患者生存質量。胃癌治療後應定期隨訪觀察，採取各種措施促進康復。
胃癌的治療是以手術為主的綜合治療，患者的5年生存率，I期為82％-95％，II期為55％，III期為15％-30％，Ⅳ期為2％，可見胃癌發現越早，治療越及時，預後越好。
作者簡介
周強，腫瘤學博士，主任醫師，遂寧市中心醫院腫瘤中心主任，川北醫學院兼職碩士生導師。四川省抗癌協會腫瘤靶向治療專委會副主任委員，四川省腫瘤學會常務理事、四川省醫師協會腫瘤分會常委，四川省抗癌協會化療專委會常委，四川省醫學會放射腫瘤專委會常委，四川省西部放射治療協會常務理事，遂寧市醫學會腫瘤專委會主任委員。
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