劉大媽最近很鬱悶，別人的腸子是紅色的，而自己的腸子是黑色的，關鍵是排便越來越困難了，這是怎麼回事？
半年前自己患“乾眼症”，家附近的醫院剛好從大城市來了個名中醫，就去看了，開的是中藥。吃完藥眼睛是有好轉，複查的時候名中醫已經走了，別的醫生建議她繼續吃。劉大媽也是治病心切，以下就吃了半年。眼睛問題不大了，但大便排不出來了，每天不打開塞露根本出不來，上醫院腸鏡一查，醫生說患結腸黑變病了，要趕緊停藥。劉大媽不解，吃中藥還能把腸子吃黑了？醫生說，你的方子裡有決明子30克，這麼大劑量，又吃了這麼久，腸子不黑不便秘才不正常呢。
決明子為何還有這樣的副作用？原來它含有一種成分叫蒽醌類化合物，這種物質雖然具有止血、抗菌、瀉下、利尿作用，但它同時會增強巨噬細胞的活性，損害腸黏膜上皮細胞，導致細胞變性壞死，部分脫落的上皮細胞形成脫落小體陷入黏膜固有層，被巨噬細胞吞噬，形成黑變病。長期服用會導致電解質紊亂並造成結腸袋逐漸消失，進而影響到大腸的蠕動，造成繼發性便秘。一些臨床報告顯示，結直腸黑變病患者大腸癌和大腸腺瘤性息肉的發生率高。蒽醌物質服用過久患者會出現噁心、嘔吐及裡急後重、出血性胃炎等消化系統反應，還會伴有劇烈的腹痛和顯著盆腔充血，嚴重時可引起腎炎，孕婦服用則容易引起流產。
含蒽醌類化合物的中藥由於有很強的致瀉作用，所以都被很多有排便障礙的患者甚至是有減肥美容需求者追捧成了明星，代茶用，處方用，成藥用或保健品用。我們來看看類似決明子這樣的通便明星還有哪些中藥。番瀉葉、大黃、決明子、蘆薈，這些我們大部分人都知道，其實首烏、澤瀉、茜草、虎杖、白花蛇舌草、地骨皮、川芎等也同樣含蒽醌類成分。臨床上含有這些藥的成藥就更多，大黃附子丸、膽寧片、一清膠囊、六味安消丸、牛黃解毒片、牛黃上清丸、大黃蟄蟲丸、麻仁潤腸丸、地榆槐角丸等。
在我國，便秘的發病率約為15％，60歲以上老年人可達50％，據不完全統計，在這些患者中，約有1/5的患者因服用瀉劑導致便秘產生和加重，而這些瀉劑超過半數以上是這些本來用來通便的中藥和中成藥，所以說這些中藥通便“明星”也有短板。瀉劑造成的腸道損害問題越來越引起人們的重視。
這樣說這些中藥通便“明星”就碰不得呢？當然不是，中藥的運用必須遵循中醫理論。《內經》稱便秘為“大便難”和“後不利”，漢張仲景稱之為“不更衣”、“脾約”、“陽結”和“陰結”，真正稱之為“便秘”的醫家是清朝沈金鰲。為何有不同的名稱，這裡邊體現出的是中醫大家們的診療智慧，名稱不同，原因不同，治法也不同。下面就談談怎樣合理運用中藥和中成藥治療自己的便秘。
單味驗方、中藥處方、中成藥以及保健品和美容產品，使用之前一定要看看其中是否含有以上蒽醌化合物的中藥，尤其是大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子、首烏，如果含一種或幾種，是不可以長期吃、加量吃或換同類品種吃。長期吃是指超過3個月，加量吃是指一些患者吃這些藥後出現不良反應，誤以為是量不夠，就增加劑量服用。換同類品種吃是指一種藥服用後效果逐漸下降，就換或增加品種。後兩種情況就是我們說的“藥物依賴”，出現這樣的情況說明藥物副作用已經出現，正確的做法是儘快停藥，有條件的情況下做結腸鏡檢查。
臨床上一個可怕的現象，一些患者對藥品使用比較謹慎，但對保健品和美容產品就毫不設防，天花亂墜的電視廣告是這些患者誤認為只要長期吃這些產品就能解決自己的便秘問題。
按照中醫理論，大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子主要實用於胃腸燥熱型便秘，屬於中醫的急症實證，實證可攻，但應中病即止。如果是虛證使用，只能越攻越弱，結果就是起反向作用。胃腸燥熱的表現是大便乾結，數日一行，口乾口臭，舌紅苔黃。如果你的便秘不是這樣的情況建議選擇其它中藥。
有些患者大便不是幹，是粘，排的時候像擠牙膏，解完還覺得有便，舌胖苔厚，這種情況屬於痰溼阻滯，推薦用滌痰湯加減。藥用半夏10g枳實30g、茯苓g10、陳皮10g、石菖蒲10g、人參15g、牛蒡子10g、黃芩30g、炙甘草10g。水煎內服，7天一個療程。
大便不幹，甚至便溏，總有便意，排便不盡，形寒怕冷，舌淡苔白，屬於陽虛便秘，張仲景說的“陽結”，推薦來自《景嶽全書》的濟川煎加減。藥用當歸15g、牛膝6g、肉蓯蓉30g、澤瀉6g、升麻10g、枳殼30g、仙茅10g、郁李仁10g、白朮15g。水煎內服，7天一個療程。
大便乾結難排，眼睛乾澀，舌淡少苔，屬於血虛陰虧，推薦增液湯加減。藥用元參30g、麥冬30g、生地30g、桑葚30、全瓜蔞30、當歸30、白芍15、川芎10、黃芪30。水煎內服，7天一個療程。
以上藥物首次服用推薦都是一個療程，考慮個體差異，服用後如果便秘好轉，可以繼續服用兩至三個療程，排便基本正常後可以隔日一次服用，穩定一月左右停藥。服用後如果出現腹瀉情況，應停藥或減量服用。
根據臨床經驗，老人便秘多屬於虛證，年輕人便秘多屬燥熱或痰溼，兒童便秘多屬陰虧。可以結合自己的便秘特點，分別選擇以上藥物服用。
便秘就如同高血壓和糖尿病一樣，是慢性病，對待慢性病就不能速戰速決，需要樹立打持久戰的思維，所以在藥物的選擇上不能什麼效果好用什麼，不能什麼效果快就用什麼。腸道的問題有時候是缺“水”，有時候是缺“油”，決不能快馬加鞭一抽了事。對待通便中的“明星中藥”，決不能盲從，必須看到它們的短板，趨利除弊，這樣才有可能讓自己的腸道重新煥發活力。
作者：王晏美
由於原創所以珍貴，因為經典所以永恆
中日友好醫院肛腸中心主任
中央保健會診專家
主任醫師、北京中醫藥大學教授
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