专家简介：高登峰，西安交通大学第二附属医院心血管内科主任医师，教授、博士生导师。致力于复杂冠脉病变及腔内影像学指导下精准介入治疗，全面掌握国际心血管疾病治疗前沿技术，对高血压、心衰的综合治疗具有很深的造诣。
韩先生今年49岁，体重110Kg，有长期吸烟习惯。2个小时前饮酒时，突感剧烈胸痛，呈压榨性，位于心前区，并向颈部和下颌放射，持续不缓解，伴恶心、呕吐、出汗。被家人紧急送往西安交通大学第二附属医院就诊。
入院时血压90/60mmHg，心电图提示II、III、avF导联 ST段抬高，考虑是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情紧急，高登峰主任决定为其进行急诊冠脉造影＋支架植入术。
患者冠脉造影提示前降支远段90%狭窄及血栓形成，术中抽出部分白色血栓，成功植入一枚支架。术后韩先生症状缓解，目前仍处于恢复期，各项生命体征平稳。
什么是冠状动脉？
人体的各个器官都需要血液供应，心脏就像人体内的发动机，是个往身体各部位“送血”的泵。心脏自身也需要血液供应来维持正常工作，冠状动脉就是给心脏供血的管道。
冠状动脉走行在心脏表面，从主动脉发出，分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉在发出约1cm后又分成前降支和回旋支。这几个血管又分别发出很多分支深入到心脏肌肉内部，给心肌供血输送营养物质。
什么是冠心病？
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。
当冠状动脉出现狭窄时，引起相应部位的心肌缺血缺氧，就会形成心绞痛；若是血管出现了完全闭塞，造成由该血管供血的心肌坏死，导致心肌梗死。平时所说的心肌梗死、心绞痛、动脉硬化等都是属于冠心病的范围。
冠心病有什么症状？
冠状动脉粥样斑块是逐渐形成的，也就是说冠状动脉狭窄是逐渐发展的。冠状动脉狭窄在50%以下，我们叫冠状动脉硬化，超过50%就诊断为冠心病。
一般单支血管狭窄在75%以内是没有临床症状的，这一部分病人，叫隐匿型冠心病。血管狭窄超过80% 一般就会有症状了，主要表现为胸痛，且与活动量有很大的关系，临床上称这部分为心绞痛型冠心病。
典型心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至左颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续10 min以内，休息或含服硝酸甘油后3～5 min内可缓解。
诱因常为促进心肌耗氧量增加的因素，如劳累、运动、饱餐、情绪激动等。不稳定型心绞痛患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。
急性心肌梗死的胸痛持续时间常＞30 min，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、心悸、出冷汗，甚至晕厥等表现。但值得注意的是，约30%心肌梗死可无明显胸痛。
冠状血管病变不只是单一血管病变，有时是多支病变，这种情况临床较常见，常以心律失常或心功能不全为主要临床表现，这部分病人也是非常危险的，往往被漏诊或误诊。
冠心病是怎么形成的？
脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄，血管弹性也随之下降，动脉壁增厚变硬，这一过程称为动脉粥样硬化。
当斑块阻塞冠状动脉管径达80%以上时，心肌就会发生缺血、缺氧，表现为胸痛、胸闷、心前区不适等症状。斑块进一步破裂，引起急性血栓形成，造成冠状动脉完全闭塞，即为急性心肌梗死，可表现为持续胸痛，并迁延至背部、左肩。
此外，高血压是冠心病的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切；血糖长期控制不好，容易出现糖尿病大血管病变，并发冠状动脉粥样硬化性心脏病。
最后，过度肥胖的人不善于活动 ，脂质代谢紊乱，因此肥胖与冠心病关系密切，香烟中尼古丁对血管内皮细胞有损害作用，可以损伤血管内皮，诱发冠心病。
冠心病如何治疗？
(1)药物治疗：这是冠心病的基础治疗，目的是控制病情进展，缓解症状。例如，他汀类降脂药物，抗血小板聚集药物（阿司匹林），防治心绞痛的药物（硝酸酯类）等。
(2)介入治疗：当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态，就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗。
(3)搭桥手术：对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供，可以采用搭桥手术来治疗。用人体健康的血管来替代狭窄的血管给心脏供血。
什么是介入治疗？有何优点？
介入治疗就是老百姓常说的“放支架”，介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸。
先把一根导丝经桡动脉或股动脉送入到患者冠状动脉狭窄部位，然后将一个球囊沿导丝输送到血管病变部位，通过球囊的扩张来撑开狭窄的血管，将斑块挤压在血管壁上。
球囊撤出后病变管腔尚不能维持在正常状态，甚至还有局部损伤，就需要使用支架来固定管腔状态，将狭窄部位支撑住，就好像房梁支撑屋顶一样，同时支架涂有防止血管再狭窄的药物，逐步释放到血管壁内，防止血管再狭窄。通过支架的长期支撑，可以减少血管的再次塌陷，维持血管的正常直径，让血液能够顺畅地流通。
搭桥手术需要开胸施行，创伤很大。所以，目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中，70%~80%通过介入治疗来改善血管狭窄。
介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势，已成为目前治疗冠心病的主要手段，目的是改善心脏供血。
