急性胰腺炎是一種常 見的急腹症，是消化酶被激活後對胰腺和周圍組織自身消化所引起的急性炎症。其主要病因有膽道疾病，過量飲酒和暴飲暴食。臨床上分為急性水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎，前者多見，具有自限性，預後好；後者少見，炎症波及鄰近組織，易發生各種嚴重合並症，病死率高。
[臨床表現]
1.腹痛是主要臨床症狀。突發的持續性劇烈腹痛， 部位多在上腹正中，可向腰背部呈帶狀放射。
2.腹脹，腹脹與腹痛同時存在，腹脹程度通常反映病情的嚴重程度，早期為反射性腸麻痺所致，嚴重時為腹膜後炎性刺激所致。腹腔積液時腹脹更為明顯，患者排氣排便停止。
3.噁心、嘔吐出現早，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內容物，偶爾可見咖啡色物，其特點是嘔吐後症狀不能緩解。
4.發熱 ，中度發熱，約38C，膽源性胰腺炎伴膽道梗阻者可有寒戰、高熱，胰腺壞死有感染時，高熱為主要症狀之一。
[診斷要點與鑑別診斷
1.臨床診斷
(1)輕型急性胰腺炎:也稱急性水腫性胰腺炎，有劇烈而持續的上腹部疼痛，噁心、嘔吐、輕度發熱、上腹部壓痛，但無肌緊張，同時有血清澱粉酶和尿澱粉酶顯著升高，排除其他急腹症者，即可以診斷。
(2)重症急性胰腺炎:也稱急性壞死性胰腺炎，除具備輕型急性胰腺炎的診斷標準。具有局部併發症(胰腺壞死、膿腫、假性囊腫)外，出現以下情況的考慮重症胰腺炎；臨床症狀:①煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等或伴休克；②體徵:兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色(rey-Tumer徵)，臍周圍皮膚青紫(ullen徵)；是由於胰液外溢至皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，毛細血管破裂出血所致；③實驗室檢查:白細胞增多,≥16x10%L，血鈣<1.87mmolL>11.1mmol/L;④腹腔診斷性穿刺有高澱粉酶活性的腹水。
2.影像學診斷
(1)腹部B超:應作為常規檢查。急性胰腺炎時B超可見胰腺腫大，胰內及胰周圍回聲異常;亦可瞭解膽囊和膽道情況；後期對膿腫及假性囊腫有診斷意義。
(2) CT:是診斷胰腺炎及判斷其程度的首選方法。輕型可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規則；重症可見胰周圍區消失。
(3) MRI:可提供與cT相同的診斷信息。
3.鑑別診斷
(1)消化性潰瘍急性穿孔:有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見膈下有遊離氣體等可鑑別。
(2) 膽石症和急性膽囊炎:常有膽絞痛史，疼痛位於右上腹，常放射到右肩部，MnrPhy徵陽性，B超和X線膽道造影可明確診斷。
(3)急性腸梗阻:腹痛為陣發性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，肛門無排氣，可見腸型。腹部X線可見氣液平面。
(4)心肌梗死:有冠心病史,，突然發病，有時疼痛限於上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高，血、尿澱粉酶正常。
[治療原則]
1.輕型急性胰腺炎，大多數急性胰腺炎屬於輕型，經3一5天積極治療多可治癒。 治療措施:①禁食;②胃腸減壓:必要時置鼻胃管持續吸引，適用於腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者；③靜脈輸液:積極補足血容量，維持水電解質和酸鹼平衡及熱能供應；④止痛:腹痛劇烈者可給予強止痛劑和解痙劑同時應用。⑤應用抗生素:雖然急性胰腺炎是屬化學性炎症，然而多數急性胰腺炎的發生常與膽道疾病有關，選擇針對腸源性革蘭陰性的抗生素。⑥抑酸治療:H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑靜脈給藥。
2.重症急性胰腺炎
(1)膽源性胰腺炎的治療原則:早期急診手術。
(2)非膽源性胰腺炎的治療原則:①重症監護病房(ICU)進行監護，針對器官功能障礙及代謝紊亂採取相應的措施；②維持水、電解質平衡；③營養支持，採用全胃腸外營養。④抗菌藥物的應用:⑤減少胰液分泌。⑥抑制胰酶活性。
[預防措施]
1.膽道疾病 ，預防膽道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病的急性發作。
2.酗酒，平素酗酒的人由於慢性酒精中毒和營養不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降，在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3.暴食暴飲 ，導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
4.其他，如感染、糖尿病、情緒及一 些藥物都可引起急性胰腺炎。
