作者：溫醫一院
痔瘡是很常見的疾病，所謂“十人九痔”。於是，很多人出現便血情況後不以為然，經常自己安慰自己，“這應該是痔瘡吧”。沒有對此引起重視，不去醫院診療，自己誤診為痔瘡，活生生地把直腸癌給耽誤了！我們臨床上經常遇到這樣的患者，在這裡，溫馨提醒大家要引起重視！
這是一位46歲男性患者。間歇性大便出血1年餘，以為是痔瘡，自行到藥店買了痔瘡藥用，便血時斷時續。後來體重明顯下降，才在家人的建議下來我門診就診。我問診之後，給他做了直腸指檢，基本明確是直腸癌而不是痔瘡。接下來我又安排他做了結腸鏡檢查和胸腹盆腔增強CT及直腸、肝臟MRI檢查，結果發現是直腸癌伴肝轉移，屬於晚期。患者就這樣被自己的不重視，耽誤了病情，非常可惜。
患者肝臟磁共振顯示肝臟佈滿腫瘤
痔瘡和直腸癌的主要症狀都是便血，那該怎麼區分呢？其實，如果是典型病例，我們醫師在門診通過問診和做一個簡單的檢查，就能基本區分到底是痔瘡還是直腸癌。
第一問：“便血的顏色？和大便的關係？”
痔瘡的便血，一般是間歇性的，在某些情況下誘發或加重，比如喝酒、吃辣椒、久坐，久站以後，或者便秘時大便乾燥等等。上完廁所後發現手紙上有血，或者便後滴血，厲害的時候甚至會噴射狀出血，搞得滿便池都是，的確挺嚇人的。但這種出血呢，一般顏色比較鮮紅，而且跟大便不混在一起。大便是大便，血是血。而直腸癌引起的便血就不一樣了，便的血大多數暗紅色，呈果醬樣，甚至有膠凍粘液混雜，而且血跟大便常常混在一起，不容易區分。
第二問：“最近的大便習慣是否改變？”
大便習慣的改變指在原來大便習慣的基礎上，發生大便次數的變化，可以伴有大便次數的增多以及裡急後重等。痔瘡患者腸道刺激症狀往往不明顯，便血時一般沒有大便習慣的改變。也就是說，平時一天一次還是一天一次，很規律，只是有可能出現便秘，大便乾結等情況。
而直腸癌患者由於中晚期腫瘤導致腸道刺激症狀嚴重，經常有大便習慣的改變。比如說以前大便很規律，一天一次，最多一天兩次。而最近不知怎麼回事老是要大便，一天三四次甚至很多次，而且出現裡急後重，也就是自覺拉不乾淨，拉了又想拉。部分患者還出現體重下降、消瘦等症狀。伴有這種情況的大便出血是直腸癌引起可能性非常大。
直腸指檢
（digital rectal examination，DRE）
中國人直腸癌和西方人比較有三大流行病學特點：①直腸癌比結腸癌比例高，大約佔60%。②青年人（少於30歲）直腸癌比例高，約佔10%－15%。③低位直腸癌佔的比例高，約佔60%－75%。 低位直腸癌通過直腸指檢就能摸到。所以結直腸外科醫師直腸指檢非常重要，相當一部分腸癌患者通過指檢就能基本確診。
在中國，結直腸癌是發病率最高的癌症之一。據2018年國家癌症中心發佈的最新數據顯示，2014年我國的結直腸癌新發病例達到37萬例，約佔全世界的26%；發病率約為28/10萬人，在所有的惡性腫瘤中排名第三，僅次於肺癌和胃癌。上海、溫州等東部發達地區發病率更高。在死亡率方面，中國結直腸癌患者的死亡率約為13.13/10萬人，佔惡性腫瘤患者死亡總數的7.8%，排在第五位，城市患者的死亡率也相對較高。從數據來看，我國結直腸癌的發病率和死亡率處於持續上升的態勢，防治工作仍然任重道遠。
當然，不是所有腸癌的患者病情都非常典型。無論如何，當患者出現便血等異常情況時，應該積極去醫院找專業醫師就診，必要時做相關的檢查（包括直腸指檢、大便潛血、結腸鏡等檢查）來明確診斷。在此，溫馨提醒大家，便血時千萬別麻痺大意，掉以輕心，自認為是“痔瘡”，耽誤了病情。
來源：結直腸肛門外科
文字：李紹堂
編輯：王堅連
審核：黃麗穎
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