靶向治疗作为晚期肺癌患者的“救命稻草”，到底好在哪里呢？如何知道自己适合哪种靶向药物呢？今天我们就邀请到了来自上海市胸科医院呼吸内科的钟华主任，来给我们讲讲靶向药。
靶向治疗的效果如何？
靶向治疗除了副反应小以外，最关键的一点，它的疗效是比较好的。我们举例以常见的EGFR或者ALK为例，最常见的两个靶向一个酪氨酸激酶的分子，我们叫做靶向药物，叫KTI，它能达到怎样的效果呢？我们一共有10个患者，这10个患者当中只有3个人有疗效。我们怎么来判断疗效呢？一般医生会说，比如说肿块一开始5×5，两个月化疗了两次，一看片子，肿块大小只有2×2，这个叫有效果。达到这种效果的人有多少呢？10个人里面有3个或者4个，估计就是30%左右的患者能够达到化疗的效果。
对于靶向治疗，同样是10个人吃药（靶向治疗都是口服的），吃药片以后，10个人里有6个-7个人都有效。所以它的有效率是多少呢？60%-70%。也就是吃了靶向药以后，复查片子，5×5的肿块变成2×2的患者在10个人里面，可以达到6-7个人。所以靶向治疗的疗效是比化疗要好。
因为疗效好，副反应小，所以现在靶向治疗是深入人心的。
如何找到靶点呢？
要想找到靶点，我们就要做基因检测。基因检测的技术现在越来越发展，从我们以前的一代测序，发展为了二代测序，明确靶点是肺癌靶向治疗的基础，也就是说你一定要告诉我们你有哪一个靶点，这种靶点的获得，基因检测的获得是通过什么呢？我们要通过器官镜，经脾经过肺的一个病灶穿刺，拿到肿瘤组织以后，把这个肿瘤组织去做基因测序。如果实在一般情况差的，现代医学发展到你可以用血液，抽一次血做二代测序，就能够告诉你有没有基因的突变，能不能应用靶向治疗。
所以肺癌的治疗，我们首先应该尽快地明确病理，另外要明确分子病理。这个是有顺序的。第一要明确病理，不是说，我们临床上经常会碰到患者，拍了一个片子，报告上面一写，可能是肺癌，就说我要来吃靶向药物。这是不可以的。我们首先要进行明确病理是不是肿瘤，因为这里面还存在着一个鉴别诊断的问题，不肺里所有的肿块都是癌，可以有结核，可以有肺炎。所以第一是要明确病理，是不是肿瘤，是什么类型的肿瘤，然后我们再知道他基因的情况，也叫分子病理，有没有基因突变，然后才能够明白能不能尽早地开展靶向治疗。
一旦体检发现或者说有症状发现，拿了片子到医生这，医生一般会说，要给到我们10个工作日左右的时间，让我们告诉你是不是肿瘤，然后告诉你有没有基因突变，最后再告诉你能不能进行靶向治疗。对于突变的人群，也就是说有靶点的人群，要第一时间使用靶向药物，以获得更大的获益。
现在对于有突变人群的，不论你一开始用什么样的治疗方法，我们作为一个肿瘤科的临床医生来讲，总是第一时间推荐你使用靶向药物。靶向药物应用地越早越好，他的获益会更加大。
有两个常见的靶点，一个是表皮生长因子受体（EGFR）靶点，另外一个是间变性淋巴瘤激酶（ALK）靶点。这两个靶点，我们看这些药物都叫替尼，各式各样的替尼。有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼，都是替尼。有替尼的都是一个靶向药物。
对于中国人来说，最常见的基因突变靶向治疗药
物是EGFR-TKIs的一个重要肺癌的靶向治疗。东方人群和西方人群有很大的基因差异，在东方人群当中，这部分突变的人群尤其来得多，大概要占到肺癌总人数腺癌当中的50%。
EGFR-TKIs的总称比较复杂，叫表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，我们就用英文来代表了。它是最早进入临床应用的靶向治疗的一个药物。必须要有这样的一个基因突变的患者，你尽早地使用在可以获得最佳的疗效。不论你一开始说，马上用，还是你化疗无效以后用，都可以延长他的生存时间，能够让患者活得长，并且他的生活质量也能够提高，不是说病病歪歪地躺在床上的这种生存，是能够自理的这种生存。
钟华：上海市胸科医院 呼吸内科副主任、博士生导师
擅长：肺部肿瘤的诊断、鉴别诊断、治以及疗通过微创手段对肺癌作出正确诊断（包括脱落细胞学检测、经纤维支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿活检）。专长于肺癌的新辅助化疗、辅助化疗、同步/序贯化放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。
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