周遜 腎內科主任醫師
腎病總會有復發、發展或惡化的可能，最讓人擔心的是腎病一直在進展，甚至變成尿毒症。可是，為什麼有的腎病很容易發展成尿毒症，而有的腎病不容易發展成尿毒症或不發展為尿毒症？比如說，多囊腎病最終結必然是尿毒症，並接受腎臟替代治療；再比如，糖尿病腎病一旦出現明顯蛋白尿及血肌酐升高，都將加快進展，直到進入尿毒症期；再再比如，腎病綜合徵的大量尿蛋白始終無法控制，尿毒症這一結局都將無法阻止；等等。
然而，總擔心腎病在發展或進展加快是無濟於事的，咱們腎病朋友關鍵必須記住這4點。
1.提升免疫功能
由於腎病患者普遍存在免疫功能低下現象，因此，提升免疫功能是所有腎病患者的基礎治療。談腎病患者提升免疫功能，涉及到兩個層面問題；一是使用增強免疫功能的藥物，如人工蟲草製劑（金水寶、至靈與百令）、玉屏風及黃芪等；另一是儘可能不長期大劑量使用或濫用免疫抑制劑類藥物，如激素與各種免疫抑制劑，其中包括潑尼松、環孢素、嗎替麥考酚酯及來氟米特等。
2.針對腎臟原發病,制定個體化治療方案
在針對腎臟原發病制定個體化治療方案之前，首先應明確診斷，診斷明確了才能制定出可能有效的治療方案。是使用激素與免疫抑制劑消除免疫性炎症為主的方案治療腎病綜合徵；或是以降壓藥及降糖藥為主的方案治療高血壓性腎病及糖尿病腎病；或者以中醫中藥為主的方案治療慢性腎炎綜合徵；或者以激素和/或環磷酰胺“衝擊”為主的方案治療重症狼瘡性腎炎；或者是以“小劑量激素+來氟米特+沙坦類藥物”為主的方案治療合併有中等量蛋白尿的IgA腎病；如此等等，都應該根據患者各自病情采取個體化治療方案，之後再觀察療效。或許還需要重新調整治療方案，仍然是個體化的治療方案。
3.不要過度用藥
過度治療或許存在普遍性，筆者不能下這樣的結論，但是治療腎病過度用藥現象並非少見。究其原因，這兩方面的因素都存在：一是醫院與醫生的原因，另一是患者與家屬的原因。如果只是輔助藥物的過度治療，也許只是多花點錢而已，影響不會太大，及時停用不需要的輔助藥物即可。如果過度使用作用強或副作用大的藥物（如激素、免疫抑制劑、抗生素及腎毒性藥物等），那就不止多花點錢這麼簡單了，很可能導致包括感染及加快腎衰在內的嚴重後果，甚至可直接導致患者死亡。
4.堅持長期用藥
由於腎病多是慢性疾病，所以需要有長期與“它”鬥爭的思想準備。不僅要有與腎病長期鬥爭的思想準備，而且還應該堅持用藥及不要隨意改藥與停藥。當然了，有的腎病並不需要終生服用，但必須由經治療醫生根據具體病情來作出何時停藥的決定；而有的腎病不應該一直不變服用某些藥物，但也應該由經治醫生綜合分析病情後作出何時減藥的決定。腎病患者減藥或停藥，千萬不可以由患者本人“隨意”決定。
以上四點，腎病朋友在用藥過程中必須謹記，這也是保證腎病療效與病情轉歸的關鍵所在。只有這樣，腎友才不用擔心腎病總在發展或進展加快。
文章來源於作者的《腎為先》微信公眾號
