童话故事的结尾都是王子和公主从此过上幸福快乐的生活。但新冠肺炎病毒患者，特别是重症患者，他们治疗后留下的后遗症需要关注
4月8日那天，武汉市解除离汉通道管控措施。武汉市疫情期间的第一位出院重症患者——吴远安，拿着从网络上订购到的锦旗和核酸检测报告等材料来到中南医院。他将三面锦旗送给了发热门诊、重症监护室、住院部。曾经的主治医生帮他看了复查结果，再次确认他已经完全康复。“你已经形成了抗体，这个病毒已经侵蚀不到你了！”医生说。
从1月7日入院到1月28日出院，吴远安在武汉大学中南医院度过了人生中最凶险的二十多天。所幸，他最终从死神手中逃脱了。他是武汉疫情中第一位出院的重症患者，曾与死神擦肩而过，曾经浓密的头发掉了至少三分之一，曾经的生意伙伴大部分对他避而远之，曾经红火的生意也只剩下了两成
……
他说，经历了生死，早已看淡了这些。
图片非本人
他的故事让人想起和他一样沉默的SARS后遗症患者，因为他们治疗方式大同小异
吴远安曾经浓密的头发掉了至少三分之一，这更多可能是因为隔离期间缺乏活动和营养不良导致。比起掉的一点头发，事实上，重症患者在ICU相当于从“鬼门关”走了一遭，不死也得扒层皮。出院的患者可能有其它的问题需要关注。
01
他们还有哪些后遗症？该怎么办？
据当年对110名非典后遗症患者做的问卷调查中，超过70%的人因为股骨头坏死而接受治疗，超过60%的人因肺纤维化接受相关治疗，因后遗症而丧失工作能力或生活自理能力的人超过1/3。他们都曾经九死一生，被迫接受大剂量激素治疗！
新冠肺炎诊疗方案中在新冠肺炎病毒患者重型、危重型临床指标中，有一条是肺内病变在短期内迅速进展。这种情况下，治疗当中会考虑在短期内应用激素。
目前的激素使用是经过调整的，17年前的非典治疗中，当时治疗SARS病毒也没有特效药，对治疗的经验更加的缺乏，当病人肺炎迅速加重时，只能通过使用大量糖皮质激素来控制极速发展的病情。但是大剂量使用糖皮质激素会有非常严重的不良反应，会导致股骨头坏死。股骨头坏死号称不死的癌症，病人生活质量极差。因为当时对病情的不了解，医生甚至在重症康复患者出院时都会交待，要加强锻炼，增大肺活量，要爬山，要跳绳，要爬楼梯等，而这些最后都可能加重股骨头坏死的速度。
02
肺纤维化的后遗症也可能用到糖皮质激素。
简单来说是病毒攻击我们的肺部，我们的免疫细胞打击病毒产生炎症，重症患者长期气管插管，我们人体在不断修复的过程中肺部形成了疤痕样的损伤。
肺纤维化早期改变为炎症细胞浸润 ,晚期则为肺内成纤维细胞积聚 ,胶原、透明质酸等细胞外基质的大量合成和沉积 ,取代了正常的功能性肺实质结构。新冠肺炎病毒侵袭人体后 ,引起一系列的免疫应答反应。淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞等多种免疫细胞被激活 ,进而分泌大量的细胞因子 ,致使毛细血管通透性增高 ,炎细胞及血浆渗出至肺泡腔内 ,导致病人换气功能受阻 ,出现缺氧及呼吸衰竭。
80%以上的轻症新冠肺炎病毒患者，经过主要糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后，肺部炎症短期内吸收完全，基本上不会出现肺纤维化的情况，对肺功能的影响微乎其微。
所以目前最新丨新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）推荐，一开始先使用小剂量激素，如果病情还没有得到控制，就换成使用中等剂量的激素，现在新冠肺炎病毒治疗难度应该来说比以前（SARS）还是好些，因为现在的医疗条件好了，很多患者及时的得到治疗之后，是可以转危为安的。如果还不能有效的重症患者，才会进行大剂量激素的短期应用。
03
4月20日，中日友好医院成功救治武汉市中心医院两位医生患者，两位医生患者皮肤色素沉着变“黑人”
之所以他们会变黑，是因为当时患者病情极其危重，在呼吸衰竭的基础上有多器官功能受累和严重的继发感染。为了控制感染，对两位医生患者使用了
多黏菌素B等药物进行治疗。多粘菌素B虽然会导致皮肤色素沉着，使人变黑，但是皮肤色素沉着除了不好看之外，并不会导致患者有其它问题，患者本身无疼痛、瘙痒等不适感觉。关键是可以控制感染，在性命攸关的时候是不会考虑因为“美观”的不良反应而减停多粘菌素B。另外停止使用多黏菌素B后，患者皮肤黑色逐渐消退并恢复正常，不会成为“黑人”。
当然，从患者日后的日常生活考虑，建议可以采用一些减少黑色素沉积的方法，比如：避免日光或紫外线，使用防晒霜，皮肤美白剂等方案。
04
很多从新冠肺炎中康复的患者，可能还有其他问题
加拿大有8%-12%的新冠肺炎重症患者，已经因为新冠病毒出现了严重的肾损伤。
- 这个病毒还可能不是什么“正经病毒”
因为有研究表明，新冠肺炎病毒可能对男性生殖系统造成损害。已有专家对育龄男性出院患者建议，对生殖健康进行检查！
05
总结一下
在根除新冠肺炎病毒的办法尚未找到之前，新冠肺炎病毒的威胁就会一直存在。药物的不良反应是我们不可回避的问题！在我们治疗的过程中，了解可能的治疗后遗症，可以更好的帮助我们在治疗的过程中有的放矢，不断优化我们最佳的给药方案，并寻找更安全有效的药物。
行医的真谛是什么?很多人往往会引用一百多年前特鲁多医生的话来诠释，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。医学是一个人文的学科，我们应该关注这些长期经历ICU的病人苦痛和焦虑。
