根據《中國心血管健康與疾病報告2019》，成人高血壓患病率為23.2%，腦卒中患病率為2.08%。
相較於歐洲人，中國人高血壓與腦卒中關係更緊密，且中國人單純控制血壓並不能很好控制腦卒中發生率。
源於中國人存在特有的腦卒中危險因素——高同型半胱氨酸血癥（Hcy）。
1、
H型高血壓高達3/4中國高血壓患者普遍存在高Hcy、低葉酸現象。
中國人民解放軍總醫院學者對我國 1993~2008 年共計 17 682 例高血壓患者的調查表明，Hcy 是我國人除年齡、血壓水平外卒 中發生的獨立相關危險因素。
而且高 Hcy 與高血壓對促進心腦血管事件的發生具有顯著的協同作用。中國人群高血壓與高Hcy 同時存在，腦卒中風險增加11.7 倍。
為了強調其危害性與普遍性，我國學者提出了H型高血壓的概念：即伴Hcy 升高（血Hcy ≥ 10 μmol/L）的高血壓。
一項在中國6個城市（北京、瀋陽、哈爾濱、南京、上海、西安）進行的調查顯示，我國高血壓患者中H 型高血壓的比例高達75.0% 。
2、
獨特的遺傳背景造成Hcy高發Hcy 是蛋氨酸的中間代謝產物，是一種含有巰基的毒性氨基酸。
Hcy 有 3 種代謝途徑：
- Hcy 通過轉硫途徑轉變為半胱氨酸 ；
- Hcy 再甲基化成為蛋氨酸；
- Hcy 也可由蛋氨酸合酶催化為蛋氨酸。
MTHFR 還原 5,10- 亞甲基四氫葉酸為 5-甲基四氫葉酸。參與Hcy的再甲基化成為蛋氨酸途徑。
MTHFR 編碼基因上存在一個單核苷酸基因多態性——C677T，攜帶 TT 基因型的個體 MTHFR 活性降低 60%。影響Hcy再甲基化效率。
TT 基因型頻率在其他種族的人群中為 10% ～ 12%，而在 中國高血壓人群中高達 25%。
加上我國高血壓人群平均葉酸水平為 8.1 μg/L，低於美國人群 50%。
葉酸水平低、以及我國獨特的基因背景可能是我國人群 H 型高血壓高發的重要誘因。
3、
補充葉酸可降低腦卒中率自 1998 年美國麵粉強化補充葉酸後，美國人群平均血漿葉酸水平顯著上升，血漿 Hcy 水平明顯下降，其每年卒中致死率從每年下降 0.3% 加速至每年下降2.9% 。
而在高血壓人群中加入葉酸治療，可降低腦卒中首發率及複合心腦血管事件：共納入20702例無腦卒中和心肌梗死病史的中國成年高血壓患者。
分兩組：分別給予依那普利 10 mg +葉酸 0.8 mg或單純依那普利（10 mg）。
4.5年隨訪顯示 ：患者血壓由平均 166.8/94.0 mmHg降至平均 139.8/83.1 mmHg，兩組血壓水平無差異；
但添加葉酸治療組，比無葉酸治療組降低21% 的首發腦卒中風險，且複合心血管事件（心血管病死亡、心肌梗死和腦卒中）減少 20%。
4、
H型高血壓的診斷與危險分層所有高血壓患者都應該進行血Hcy 的檢測。目前門診篩查比例很低。
高Hcy 的診斷標準是血Hcy≥ 10 μmol/L。
對於H 型高血壓患者而言，另外兩個因素：血清葉酸水平、MTHFR 677 TT 基因型都可以進一步增加腦卒中發病風險，合併因素越多，危險性越高。
因此，H型高血壓需同時評估血清葉酸水平和MTHFR C677T基因型，進行危險分層。
5、
H型高血壓的治療具中國特色1.一般高血壓患者的生活方式干預；
2.儘可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等；
3.建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸，既往研究提示0.8 mg/d 的葉酸具有最佳的降低Hcy 的作用。
4.堅持服用葉酸片，薈萃分析的結果提示補充＞ 3 年才可以降低腦卒中風險。
5.MTHFR 677TT基因型是冠心病與腦卒中的獨立危險因素，有條件的應該
進行基因型檢測，以幫助對患者進行危險分層。6.H型高血壓患腦卒中比普通高血壓患者更高，應定期隨訪Hcy及血壓。
中國人群具有獨特的腦卒中危險因素，即高Hcy血癥，與葉酸水平低、MTHFR 677 TT基因型有關。
我國腦卒中防治也應因地施策，
建議對所有高血壓患者進行Hcy檢測，篩查H型高血壓並進行危險分層，提高高血壓和腦卒中控制率。參考：《H 型高血壓診斷與治療專家共識》；《H 型高血壓診斷與治療專家共識解讀》
