日常生活中，疼痛我們十分常見的疾病，疼痛經常發生的地方大多是胸腹部的疼痛。可是，那裡的器官有心臟、肺、肝膽、脾胃、大小腸太多了，我們怎樣去區別到底是哪裡疼痛呢？一起來看看名醫陳修園的《醫學三字經》第7章-心腹痛胸痺，怎麼帶我們去分辨和治療。
心胃疼，有九種，辨虛實，明輕重
我們經常會說："心口窩兒疼"，這裡的疼可能是胸部位置疼，這是真心疼，就是我們講的冠心病心絞痛，具體的臨床表現為：胸部劇痛可放射式到背部或者左臂窩，痛感十分劇烈面色蒼白如紙，頭冒冷汗等。另外一種情況的疼痛是在我們的劍突骨下部，這很大可能是胃疼。這裡講的心胃疼範疇，指的是傳統醫學中"心包絡"和胃部、腸道部的9種疼痛。
心胃疼有虛實兩種現象區分，虛症的人喜歡揉按疼痛的地方，越揉越舒服，每每吃過飯後就會減輕緩解；查探患者的脈象，常有脈搏動無力感。實症的人正好相反，他不喜歡揉按疼痛處，而且一按就痛的厲害，飯後痛感明顯，脈象有力量，搏動如洪。
痛不通，氣血壅（yong），通不痛，調和奉
所謂"痛則不通，通則不痛"，就是痛的地方是氣血在這裡壅塞走不過去了導致的疼痛。傳統醫學治法是打通痛的地方，用調和氣血的理念去治病。調和氣血的方法也各有不通，具體我們要通過辨證施治去區分，比如有調氣以和血；或者調血以和氣。再有，氣有上逆的我們引導它往下走；在中焦壅結的可以引導它從旁邊的經絡下行。再有，對於虛症的人，我們用溫補的方法幫助他行經通氣；實症的人我們有下洩的方法通達。有的老師如果只認為，通達的方法只有下洩一途，就難免限制了我們的思維。
一蟲痛，烏梅圓，二注痛，蘇合研
第一種蟲痛，傳統醫學"蟲"的認識，不但包含了我們熟悉的腸道寄生蟲，也認為"蟲"是人體的內環境病變有關係，傳統醫學"五運六氣"中的一氣叫"厥陰風木"出問題了，就容易得腸道寄生蟲病，如蛔蟲。蟲痛的特點是春天發病比較多，腹部疼痛居多，時痛時輕，飯後疼痛劇烈，唇舌上有白花點。治療方名叫：烏梅丸，出自張仲景《傷寒雜病論》，方中烏梅為君藥，味酸性溫，有安蛔解痛，澀腸止瀉的功效。
第二種注痛很少見到了，主要是指受到突來的恐驚嚇引起的胸腹疼痛，診斷特點是脈象忽大忽小，左右手的脈搏完全像是兩個人的。這種疼痛適宜服用蘇合丸治療。
三氣痛，香蘇專，四血痛，失笑先
第三種氣痛，常見大怒之後，傷及七情引起氣急瘀滯的胸腹部疼痛。治療方名叫：香蘇飲，加元胡索6g止痛，這個方藥性中正平和，適合我們現在工作生活壓力很大的上班族服用。曾經在網絡諮詢中，遇到了一個病例，是一位中年的家庭婦女，在和家人生氣大吵一架後胃部就感覺到疼痛不舒服，長達半年食慾不振，面黃肌瘦，在現代醫學中按照胃炎、食管上流徵治療久不見效。筆者儘可能的收集病例報告，檢查單去請教所在醫院的中醫老師。由於不能當面診治，老師推薦使用這個平和中正的香蘇飲去治療，一週後患者反饋明顯好轉。
第四種淤血痛，在現代醫學常見病症有胃腸道出血、腸痙攣、腸梗阻等症。症狀表現為，腹部劇痛像刀割一樣，或者手觸診腹部有硬塊，脈象如刀刮竹一樣的艱澀，甚至大便黑如柏油狀。治療適宜用桃仁承氣湯，由於藥性竣烈，這裡不做介紹，另外一個名叫失笑散,其主藥有五靈脂、蒲黃兩味藥，活血止痛，是一方常用的方劑。
五悸痛，妙香詮，六食痛，平胃煎
第五種胸悸痛，是屬於虛症的一種，這種病的特點是痛點在胸部，痛感不明顯類似我們常說的"胸口不舒服"，隱隱作痛，時痛是止，痛時喜歡揉按，一般飯後緩解，脈象虛弱無力。治法適宜用妙香散。
第六種食痛，就是我們常見的消化不良，吃的過多撐的胃腹痛。這種病症經常有噯氣、胃反酸、打飽嗝，痛起來像木棍橫艮在肚子中央。治療方法就是平胃散加山楂、榖（gu）芽化解積食，山楂善於消化肉食，榖芽善於化解麵食。筆者這裡有位長輩晚上老同學聚餐，吃的肚脹難受還醉了酒，便用炒蒼朮6克（去皮）、炙厚朴6克（去皮）陳皮6克，炙甘草3克，再加葛根9克（解酒），山楂3g（化肉食），砂仁3克，一碗半水煎至8分溫服，既能消食又能醒酒，一舉兩得。
七飲痛，二陳咽，八冷痛，理中全，九熱痛，金鈴痊
第七種內有痰飲的疼痛，吐出的痰清白帶泡沫或肋下咕嚕如有水聲，適宜二陳湯治療。第八種胸腹部受涼的冷痛，表現身體發涼、胃腹痙攣疼，脈象細，適宜用附子理中丸治療。第九為熱痛，表現人老是上火，渾身發熱難受，脈數，治療用金陵散：即金鈴子、元胡索各6克，研成粉末用黃酒送服治療。
腹中痛，照諸篇，《金匱》法，可迴天，諸方論，要拳拳
以上九種多是腹痛的區分和治療辦法，如遇到更嚴重的症狀可以參照《金匱要略》中諸方治療。肚臍上部屬太陰即脾，中部屬少陰即腎，下部屬厥陰即肝，兩肋屬少陽、厥陰交界的地方，疼痛的地方要仔細分明。
又胸痺，非偶然，薤（xie）白酒，妙轉旋，虛寒者，建中填
這裡的"胸痺"是指胸部的氣機被阻，表現以胸悶為主，重者悶痛。是屬於氣機不能流動受阻而引起的痺症範疇。胸部臟器包括心臟、肺等，所以現代醫學的冠心病、心絞痛，肺心病，心功能不全等都屬於"胸痺症"的範圍。這裡的痺症，治方常用瓜蔞薤白白酒湯加減。
如遇見了心胸寒邪入侵，表現胸口觸感寒涼，嘔吐不止不能飲食，適宜用大建中湯治療。
傳統醫學中講到的心腹痛和胸痺是兩個證型，心腹痛包含以上九種症狀。筆者在分享學習本章節體會中，嘗試將現代醫學中的疾病按照症狀表現歸入以上幾種症候，由於個人臨床經驗有限，定有分辨不全的病症，希望讀到本文的讀者，能分享您的看法和意見，歡迎批評，共同學習。
