望子成龍，望女成鳳，是每個父母的美好願望，希望自己的孩子有過人之處。
小王（化名）從小天資過人，母親對其要求嚴格，按“神童”培養，經常對其發脾氣打罵，嚴重時用凳子砸他並導致骨折。
小王從小學習成績優異，以文科狀元考入某 985 高校。大一時擔任團支書和班長並申報成功兩項科研項目。目前大四，打算讀研。
然而小王覺得並不快樂。十年前他開始出現情緒高高低低變化，常在沒有外界刺激的情況下出現易怒、煩躁或者突然情緒低落，做事提不起興趣，持續幾個小時至半天恢復正常。常有強烈的自殺想法，這種想法在情緒正常或者不穩定時都會出現。上高一時因為和老師及同學關係不佳感覺受到孤立，間斷出現、耳鳴。出現離家出走，後因此轉學。
三年前，小王又覺得情緒開始處於低谷期，做事沒興趣，經常焦慮，內心特別恐懼，感覺有東西壓迫過來。怕和別人交往，交往時感覺渾身不舒服，嚴重時連父母和女友都不敢見，但沒有明確的擔心和害怕的內容。兩年前開始在家修養，休養期間還翻譯了一本英文專著並出版。自己覺得一個人在家比較自在，但又擔心會影響將來的學業、工作等。
去年到 A 醫院診治，診斷為抑鬱症，服用藥物後，情緒有改善。目前申請課程免聽計劃，在家自學只參加考試。但仍存在情緒低落、焦慮、與人交往時恐懼，伴有睡眠差。於是小王和父親前往北京某專科醫院，諮詢自己的病情。主治醫生初步診斷為邊緣性人格障礙，請心理專家進一步會診。
人格障礙影響人群中 10% － 15% 的個人，通常從兒童期開始，症狀出現於青少年或成人期。
由美國精神醫學學會（APA）出版的第五版《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM－5）對人格障礙分成三類：A 類，看起來古怪或怪異，有偏執型人格障礙、分裂樣人格障礙、分裂型人格障礙；B 類，看起來戲劇化、情緒化或反覆無常，反社會型人格障礙、邊緣型人格障礙、自戀型人格障礙、表演型人格障礙；C 類，看起來焦慮或害怕，有迴避型人格障礙、依賴型人格障礙、強迫型人格障礙。
我國人格障礙檢出率不足 1%，明顯低於人群中的比率，可見一定程度的人格障礙病例存在誤診誤治的情況。本案中小王就曾在 A 醫院被診斷為抑鬱症。
邊緣型人格在診斷或評估中，需與 A 類和 C 類人格障礙鑑別，同時也要和雙相障礙（情緒忽高忽低）鑑別診斷。
以下是實景訪談實錄：
醫生： 你好，講講你的困擾吧。
來訪者： 我主要就是抑鬱症，然後有社交恐懼，還有拖延症。
醫生： 好了，那先說社交恐懼。你說社交恐懼說的是什麼意思呢？具體舉個例子。
來訪者： 就是完成日常的一些社交活動有非常大的困難，沒有辦法跟人正常的溝通交流。
醫生： 你現在聽起來交流挺好的。
來訪者： 面對面的會有問題，像現在這樣子打電話的話沒有問題。
醫生： 你面對面與人交流的時候是哪塊不舒服呢?
來訪者： 就是感覺不舒服，想要儘快結束類似的活動，不願意去跟人面對面的進行接觸。
醫生： 你內心不願意跟他接觸，還是接觸的時候你說話笨，有這種焦慮？
（來訪者 A 類、B 類、C 類人格障礙的症狀都有，需要鑑別診斷。）
來訪者： 就是內心不喜歡，而且感到有點恐懼。
（C 類被排除，不是焦慮引起的。）
醫生： 這種恐懼是怕別人說你不好，對你有負性評價，還是害怕他們想害你啊?
（醫生在確認來訪者是否具有迫害妄想。妄想是精神分裂症的陽性症狀。）
來訪者： 都不是，就是感覺到一種恐懼，我也不知道是從哪裡來的。
醫生： 好，那就說你自己快樂嗎？
來訪者： 我覺得挺快樂的。
醫生： 你是不想交朋友，不是害怕交往不好?
來訪者： 但是我挺想擺脫這種感覺的，因為這已經讓我生活難以為繼了，很影響我的生活。
（主觀上想擺脫，不是 A 類人格障礙，A 類被稱為快樂的孤獨者。）
醫生： 那就是你糾結了，實際上讓你自由選擇的話，你實際上是願意自己一個人生活?
來訪者： 對。
醫生： 但是因為一個人生活就沒法完成學業或幹別的，所以你難過、糾結，是這意思嗎?
來訪者： 對。
醫生： 這是我問你的第一個問題。第二個問題，你聽起來挺陽光的，大家為什麼認為你有抑鬱症呢？
來訪者： 我也這樣認為，因為我其實就是在說正事，或者正式交流的時候比較投入吧，平時的話情緒比較低落。
醫生： 一個月是 30 天，你多長時間感到比較低落呢?
來訪者： 好像就沒有停止過，一直都是。
醫生： 一直都這樣低落，那有沒有好的時候就說某些天，做某些事的時候，情緒變得高漲?
來訪者： 偶爾有，但很少。
醫生： 很少。那你這個情緒跟外界因素有關係嗎？比如有人刺激你了，或者說是學習壓力大了不高興，還是上課不上課，無所謂幹什麼，反正我都是不高興？
來訪者： 好像也有，因為跟一開始這種感覺就很突然，我不知道什麼原因突然就這樣。
醫生： 那這個是自發的就來了嗎？你也不知道，早晨起來很高興，下午就不高興了，或者倒過來？
來訪者： 是這樣。
醫生： 那你舉個例子，最不高興的時候，能夠不高興到什麼程度？
來訪者： 就沒有辦法進行正常生活的一些事情，就連看書或者說正常的事情，比如說下樓去商店買點東西什麼的我都不會去做。
醫生： 都不會去做，但你並不是腿沒有勁了，強迫自己的話你能做的，只是沒有意願去做，沒情緒去做?
來訪者： 強迫自己，比如家裡臨時有急事，必須要我去處理，需要我幫忙的話沒有任何問題。
醫生： 好的，那你最高的時候呢，高到什麼程度呢，你說偶爾會相反，高高到什麼程度?
來訪者： 最近這一段時間嗎?
醫生： 不是，你過去所有的時間裡面，如果高的時候能高到什麼程度?
來訪者： 很久之前了，我大概上初中和高中的時候有過這個是兩極現象，但現在已經沒有了。
醫生： 沒有了。
來訪者： 高漲的時候會躁狂，然後會脾氣比較大，會很著急，很激進，但現在沒有了。
醫生： 你所謂高的時候也不過是急躁、著急，不是說高到了渾身充滿能量，滿大街跑，一週兩週不睡覺，不是這樣的?
來訪者： 我平常沒有任何問題的時候，就是這樣的人。
醫生： 你說的高的意思是易激惹，容易發脾氣、煩躁，不是真正的說幾周不睡覺？
來訪者:對。
（和雙相障礙相鑑別。他的情緒屬於高高低低不穩定，低沒低到重度性抑鬱障礙，高沒高到躁狂。）
醫生： 好了，那我還有下一個問題，說你中間還有一陣幻聽，這是什麼情況?
來訪者： 就是經常會出現莫名其妙的暴鳴聲，然後尖銳的哨音，有那麼一兩次好像有，但根本聽不清是什麼。
醫生： 不是真能聽見，不是有人跟你說話什麼的？
來訪者： 不是那種特別明顯的幻聽，但的確不是正常的聽覺現象。
醫生： 周圍確實是沒人吹哨，沒有這些聲音，突然來這麼一個事，像耳鳴似的?
來訪者： 坐在書房裡就像腦子裡響起來。
醫生： 腦子裡響起，不是真的有人跟你對話，說一些具體的事，不是這樣的？
來訪者： 應該不是。
（幻聽也是精神分裂症的陽性症狀。他沒有幻聽、幻視，顯然不是 A 類人格障礙。）
醫生： 應該不是。你剛才還講到說好像莫名其妙的或者有時候在你不抑鬱的時候，沒人刺激你的時候，你還想到自殺？
來訪者： 對，以前，現在其實偶爾也有自殺想法。
醫生： 對，那咱們為什麼想自殺，是覺得生活沒有意義了，這種比較抽象的原因，還是真的有什麼其他情況想自殺呢？
來訪者： 大部分的情況都比較抽象，覺得沒什麼意義。
醫生： 無聊，沒有意義，並不是真的誰惹你什麼，具體說生活你還是覺得有依戀的，覺得還要做點有意義的事，是這意思嗎？
來訪者： 對，沒有什麼特別明顯的外界因素，就是偶爾會覺得特別的沒有意義。
醫生： 好的，那你現在服用藥物嗎？
來訪者： 現在服用丙戊酸鎂。
醫生： 還有呢?
來訪者： 現在再沒有其他藥物了，之前服用過別的藥。
醫生： 以前服用過,沒有用抗抑鬱藥是？我怎麼記得有用舍曲林呢?（主治醫生補充以前用過。）那丙戊酸鎂對你有幫助嗎?
來訪者： 有一定幫助，但不大。
醫生： 你是學文學的?
來訪者： 歷史。
醫生： 學歷史的，我知道你原來腦子很好使，高考狀元之類的，你現在不去上課，在家自學，這樣你也能畢業，找到工作是嗎?
來訪者： 其實我一開始剛上大學的時候就不怎麼上課，因為我覺得學校裡學的東西我都會。
醫生： 你都會，你是畢業找工作是沒有任何問題的?
來訪者： 我準備考研。
醫生： 好了，那行了，你今天想跟我討論什麼問題呢?
來訪者： 主要就是這個社交恐懼，還有拖延的問題能不能想辦法解決一下，因為想趕快的恢復正常。
醫生： 好了，那是這樣子的，很重要的是說你所謂的社交恐懼是什麼原因，你叫社交恐懼了，我不認為你有社交恐懼了。好了，先說你得什麼病，然後說說怎麼才能治得更好。你得這個病就是確實像主治醫生說的，是邊緣型人格障礙，屬於中度這種。
以上是評估診斷過程的內容，案例來自美利華在線精神健康大學。
邊緣型人格障礙占人群中的比率約為 2%，其中大多數（75%）為女性。隨著年齡的增長，人趨於理性成熟，症狀也趨於減輕。
主要臨床表現有（具有以下五種情況，可以診斷為邊緣型人格障礙）：
瘋狂的努力，避免某人離開他
不穩定和緊張的人際關係模式
自我形象以極端的、頻繁的改變為標誌
風險行為，傾向於衝動和自我傷害
自殺行為或自我傷害的模式
強烈的悲傷或焦慮發作，持續數小時，很少超過數天
經常感到空虛
強烈的憤怒，超過了問題的範圍，或出現憤怒控制的問題
稍縱即逝、壓力所致的偏執想法或感受
邊緣型人格障礙的治療同樣需結合生物、心理、社會因素。生物因素有運動、音樂。中度以上需要結合藥物治療，抗抑鬱藥、心境穩定劑等。但藥物治療不是主要的治療手段，主要還是心理治療，辯證行為療法（DBT），由三部分組成，第一部分是認知行為療法；第二部分是關注當下（而不是過去）；第三部分需要有效的情緒控制法。社會因素，就是找一些幫助來訪者減壓的方式。
本案中小王為什麼會形成邊緣型人格障礙？一方面遺傳了母親易衝動的個性（一級血親中患病率高達 5 倍），另一方面和父母尤其是母親從小嚴格的教養方式有關。
本案除了讓我們瞭解邊緣型人格障礙的症狀、成因、治療外，給我們一個重要啟示是，為人父母者一定要反思自己的教養方式是否恰當。一味地把子女當“神童”來培養，卻忽略了他們心理健康的成長。是時候告別虎媽、虎爸的教育模式了。
圖片來自網絡
參考文獻：
《美利華在線精神健康大學實景案例》
《理解 DSM－5 精神障礙》
關於作者：Luise zhou （周敏）
國家認證生涯規劃師，ACI 國際註冊心理諮詢師，中國人民大學社會心理學在職研究生。從事客戶服務 11 年，擁有 9 年團隊管理經驗，在過去 15 年曾服務於多家知名世界 500 強企業。（公眾號ID：Shape_Your_Future／微信：luisezhou）
