孟澍江 楊進 肖相如頻道
導讀：今天學習四逆散的用法。
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非醫夥伴們：★★☆☆☆（遵醫囑更重要，切莫以身試藥）
在臨床上，對四逆散（柴胡、枳實、芍藥、甘草）及其加減方，除了治療外感熱病因邪熱鬱於裡而致的四肢逆冷證候外，更多的是用於各種內、婦科疾病。
現將孟教授多年來所治諸病的經驗概述於下。
1消化系統疾病
利用四逆散的疏肝理氣，調和肝脾作用，治療多種肝膽脾胃病證。
一、慢性胃炎、潰瘍病（肝胃不和證）
因肝胃不和，肝氣犯胃而導致胃脘作脹疼痛，牽引兩脅，噯氣泛酸，大便秘結或不暢者，用四逆散，以枳殼易枳實，加延胡索、烏貝散、半夏等。
如噯氣頻甚者，加煅赭石、橘皮；伴有嘔吐噁心者，加姜竹茹、姜川連；若胸中有火熱感，可加蒲公英。
二、慢性肝炎（肝鬱氣滯證）
肝鬱氣滯，失於條達，症見兩脅作痛，右脅尤甚，腹脹，食納減少，體倦乏力，肝腫大，舌紅苔黃，性情多急躁者，用四逆散加赤芍、延胡索、川楝子、丹參、乾地黃等。
如牙齦常出血，加桑椹子、大黃炭；口乾口苦，小便黃，加黃芩、蘆根；如有輕度黃疸，溼熱較盛者，可加茵陳、梔子、豬苓、茯苓、車前子等。
三、慢性膽囊炎（肝鬱氣滯證）
肝膽樞機不利，症見右上腹疼痛，或脹痛或鈍痛，或牽及肩背部，胃脘部每有灼熱感，或噯氣，嘔惡，飲食減少，厭進油膩食物者，用四逆散加延胡索、炒川楝子、雞內金、木香、鬱金等。
如呈急性發作而見上腹痛甚，寒熱時作，或有黃疸者，可加茵陳、梔子、蒲公英、銀花、大黃、黃芩等；如伴有結石者，可加金錢草、制大黃、虎杖、魚腦石等。
四、慢性腸炎（肝脾不和證）
因肝失疏洩，脾失運化，肝木乘脾而致胸脅不舒，腹中隱隱作痛，甚至胸中鳴響，大便溏，日二三行，食納少，食後作脹，易躁多煩，肢倦乏力者，用四逆散加青陳皮、懷山藥、白朮、煨訶子肉。
如久瀉不止，食油膩則便溏加重者，加土炒防風以鼓舞胃腸之氣；如腹痛較甚，痛則作瀉，瀉後痛緩者，可加防風、陳皮、白朮、白芍；如時有形寒，肢體欠溫者，加桂枝以溫經和營。
2神經系統疾病
神經系統疾病，每可通過四逆散疏理氣機、恢復升降以調整機體臟腑功能而獲得效果。
一、功能性低熱（肝脾失調、營衛不和證）
因病久氣血兩虛，並有肝脾失調、營衛不和而致長期低熱不退，下午形寒惡風，面色淡黃，精神倦怠，心慌，納差，睡眠不實，口乾不欲多飲者，用四逆散，以枳殼易枳實，加生黃芪、防風、白朮等；
如下午惡寒較甚者，可加桂枝、生薑、紅棗等。
二、精神抑鬱症（肝鬱氣滯、心脾鬱結證）
因情志不遂而導致精神抑鬱症，患者以更年期婦女為多，症見精神抑鬱，終日寡言笑，多疑慮，心中惶惑，惕惕欠安，時感胸悶脅脹，或善怒，或常欲嘆息者，治用四逆散，加龍齒、酸棗仁、柏子仁、香附、鬱金。
若神思不定，精神恍惚者，加百合、知母；如大便燥結難解者，加生地、火麻仁。對此類患者還應配合心理疏導、調暢情志之法，則藥物治療的效果更顯著。
3生殖系統疾病
生殖系統疾病多與肝、腎、心、脾有關，而四逆散善調肝脾，長於疏理氣機，故孟教授常用以治療各種生殖系統疾病。
一、月經不調（肝氣鬱結證）
因肝氣鬱結每致月經經期或超前或落後，或先後無定期，胸脅不舒，經前乳房作脹，少腹脹痛，經色紫黑有塊，煩躁，脈弦者，用四逆散加赤芍、丹皮、當歸、制香附等。
如月經下行不暢，臍腹滿痛者，用四逆散合《濟陰綱目》玄歸散（當歸、延胡索）；如肝鬱而有瘀熱者，用四逆散加延胡索、劉寄奴、赤芍、丹皮等；如肝鬱而有瘀血致經少、經閉，或經行腹痛甚者，加入制香附、川芎、紅花等；
如月經持續多日不淨，屬血熱者，四逆散去枳實加丹皮、赤芍、生地、黑山梔；如屬衝任不固者，則加潼蒺藜、菟絲子、川斷等，還可選用棕櫚炭、蒲黃炭、蓮蓬炭等以加強止血作用。
二、不孕症（肝鬱氣滯證）
因肝鬱而引起的不孕，症見月經先後無定期，經量少，經前乳房脹痛，經行腹痛，常感胸脅不適，精神抑鬱，舌紅，脈弦，用四逆散以枳殼易枳實，加當歸、白朮、茯苓、川芎等。
如乳脹有塊者，加王不留行、路路通、青皮；如乳房脹痛有熱感或觸痛者，可加川楝子、蒲公英、制香附；如形體肥胖，面色白，胸悶，苔白膩者，可用四逆散合啟宮丸（制半夏、茯苓、陳皮、蒼朮、香附、川芎、神曲）。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《孟澍江——中國百年百名中醫臨床家叢書》，楊進、孟靜儀等編寫整理，中國中醫藥出版社出版，2001年9月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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