近日，西班牙学者报告了2例严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染患者，分别表现为急性Miller-Fisher综合征和颅多神经炎。病例于2020年4月17日在线发表在Neurology（影响因子，8.689）杂志上。 医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
病例简介
病例1
患者为50岁男性，5天前，该患者开始咳嗽、全身乏力，头痛，腰痛和发热。经检查，除发热（37.7 1℃）外，其余生命体征如脉冲、血压、氧饱和均正常，神经系统检查显示认知功能和。表现为嗅觉丧失、味觉丧失、右侧核间眼病性眼肌麻痹、右侧束动眼神经麻痹、广泛的共济失调、反射消失。血液检查显示淋巴细胞减少（1000细胞/ ul）和C反应蛋白升高（2.8 mg / dl）。GD1b-IgG抗体阳性。
病例2
患者为39岁男性，3天前出现腹泻、低烧和一般情况较差。经检查，体温、脉搏、血压均正常，白细胞数量减少（3100个/ ul）无步态不稳或共济失调，无恶心呕吐，存在老年痴呆。表现为听力减退、严重的双侧外展肌麻痹和眼球震颤、反射消失，其余四肢的神经系统检查（包括感觉）正常。
两个患者的口咽拭子的病毒定性实时反转录PCR（rRT-PCR）检测结果均为阳性，脑脊液检测和培养结果均为阴性。
治疗预后
病例1的患者接受静脉注射免疫球蛋白治疗0.4 g/kg，持续5天，共济失调在接下来的几天里有了明显的改善，入院两周后出院回家，除了残存的嗅觉和味觉丧失外，神经系统的症状得到了改善。病例2的患者进行了扑热息痛治疗，两周后神经系统完全恢复。
小结
这两个病例突出了COVID-19大流行期间Miller-Fisher综合征和颅多神经炎的罕见发生。神经学表现可能是由于对COVID-19的免疫反应异常。COVID-19患者的神经系统症状的范围仍有待于描述。
越来越多的证据表明，嗜神经性是冠状病毒的共同特征。动物模型显示，SARS-Cov和MERS-Cov可能通过嗅觉神经进入大脑，然后迅速扩散到包括丘脑和脑干在内的特定脑区。这可能解释了许多感染SARS-Cov-2的患者丧失嗅觉的原因。此外，在COVID-19患者中检测到的炎症或免疫相关分子（如细胞因子）可能影响味觉，从而导致味觉丧失。对确切机制的认识尚处于初级阶段。
Miller-Fisher综合征之前的感染与Guillain-Barré综合征之前的感染相似，表明是一种副感染或病毒感染后的过程。流感嗜血杆菌、空肠弯曲杆菌和巨细胞病毒是最常见的病原体。
病例1中的COVID-19患者符合Miller-Fisher综合征的典型特征：急性发作的外部眼肌麻痹、共济失调和肌腱反射消失。病例2无典型的Miller-Fisher综合征，而是自发迅速改善的颅多神经炎。
医脉通编译自：Consuelo Gutiérrez-Ortiz, et al. Miller Fisher Syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19 . NEUROLOGY. Published on Apr 15, 2020. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009619.
