科普貼丨社會保險和商業保險那些事兒

社會保險

社會保險主要是國家通過籌集社會保險基金,對被保險人提供固定收入和損失的補償。勞動者須履行法定的繳費業務,並在符合法定條件的情況下,方能享受相應的社會保險待遇。

社會保險由國家強制參加,主要項目包括醫療保險、養老保險、失業保險、工傷保險、生育保險。我們今天主要關注社會保險中的醫療保險(簡稱醫保)。

首先,醫保作為社會保險重要組成部分,包括農村、城鎮、職工醫保三個類別。主要保險費由用人單位和職工共同繳納,具體繳費比例由各統籌地區根據實際情況確定。目前,用人單位繳費率全國平均為7.43%。

Tips: 如果是靈活就業者或個體戶以個人身份進行繳納,只能繳納養老保險和醫療保險兩個險種哦

科普貼丨社會保險和商業保險那些事兒

醫保報銷比例:

1. 一級醫院,超過起付標準到最高支付限額的部分可報銷90%。

2. 二級醫院,起付標準以上到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償90%。

3. 三級醫院,超過起付標準到5000元的部分可補償80%;5000元到1萬元的部分可補償85%;超過1萬元到最高支付限額的部分可補償90%。

4. 退休人員在以上報銷比例的基礎上可再增加5%。

住院報銷起付線:

1. 一級醫院200元

2. 二級醫院500元

3. 三級醫院800元

4. 惡性腫瘤患者,在一個醫療年度內多次由於放、化療發生的醫療費用,只計算一次起付線。

醫療保險弊端:

1. 起付線以下不賠

醫保的報銷門檻通常從100元到1800元不等,如果每年發生的醫療費用沒有超出起付線,那就只能完全由個人支付。

2. 封頂線以上不賠

3. 個人自費部分不保

醫保的中的“藥品目錄”:包含“甲類”、“乙類”、“丙類”這樣的字樣,甲類藥100%報銷,乙類藥部分報銷,丙類藥完全不報銷。

一般來說,進口抗癌藥、靶向藥、新特效藥都屬於丙類藥,這類藥一般治療的效果要比甲類乙類好,但是全是自費藥。

4. 社保沒有生命保額

因疾病身故,只給予少量的撫卹金

5. 醫保是報銷型,需要先治病,後報銷

商業保險

與基本醫保相對,商業醫療保險沒有政府強制要求,需要投保人主動購買。它由保險公司開發,根據保險合同約定,當被保險人因為疾病或者意外傷害造成醫療費用和收入損失,保險公司會根據約定金額進行補償。

商業保險是對社保的補充,保障社保不能普及的痛點,以及解決為特定人群帶來定製化服務。

Q: 購買了社會保險之後我們還有必要購買商業保險嗎?

A: 如果經濟條件允許,建議最好買份商業保險作為必要的補充。

Q:短期的健康險和長期的健康險有什麼區別?

A:短期健康保險指的是保險期限在一年以下的(包含一年)健康保險,多為消費型產品,保費低廉保障較高;長期健康保險是指保險期限在一年以上的(不含一年)健康保險,多為儲蓄型產品,保費較高。

一般情況下,社保醫療保險的報銷比例會根據參保對象、繳費時間、醫療機構等因素來確定。舉例來說,市級職工醫保整體住院實際報銷大概在70%,癌症患者更是降到60%左右。比如當下治療癌症的花費,一般至少需要50萬以上,對於一個普通的工薪階層來說如果只有基本醫保,至少有20萬以上的費用需要家庭承擔。

科普貼丨社會保險和商業保險那些事兒

商業保險的優勢:

1.補充醫保的不足

報銷醫保中不能報銷的部分,特別是醫保外的合同規定內的合理且必須的費用,很大程度上減少自費所帶來的家庭壓力。

2. 一年期的健康險保障靈活可以隨買隨換,年輕的時候保費非常便宜。

3. 醫療墊付

很多健康險可以提供醫療墊付,讓被保人享受住院不掏錢的便捷服務。

4. 可附加服務

質子重離子醫療/ 特需醫療等拓展高端醫療服務

Tips: 不管購買社保還是商保,最終我們能夠報銷的醫療費用總和,是不會超過實際花費的醫療費用噠

*以上信息來源於中國醫療保險網和各地政策平臺,此篇文章所涉及信息僅為參考,詳細情況請諮詢所在地醫保中心和有資質的保險平臺。


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