2020年5月5日是第二十二個“世界哮喘日”，今年哮喘日的主題是“控制哮喘，珍愛生命（Enough Asthma Deaths）”。2019新型冠狀病毒（COVID-19）全球大流行，哮喘的規範化治療尤為重要，不規範用藥可能帶來巨大的健康風險。
提問：哮喘有哪些類型？
林江濤：哮喘並沒確切的分類方法，通常可以把哮喘分為過敏性哮喘和非過敏性哮喘，其中絕大多數是過敏性哮喘。非過敏性哮喘包括運動性哮喘、藥物性哮喘、妊娠期哮喘、月經期哮喘等，還包括一些職業性哮喘。
提問：引起哮喘的原因有哪些？
林江濤：哮喘的發病是由兩個方面因素決定的，包括遺傳因素和環境因素。
遺傳因素是指個體的易感因素，即容易發生哮喘的過敏體質。哮喘有多基因遺傳傾向，發病具有一定的家庭聚集現象，親緣關係越近，患病率越高。
但是哮喘的發病通常是遺傳因素和環境因素共同作用而形成的。比如有易感因素的人，如果日常生活中不抽菸、不養寵物、過敏性鼻炎預防做得好等等，可能一生都不會發作哮喘。這就說明環境因素在哮喘的發病中起了很大作用。
所以有遺傳因素的哮喘易感人群，日常做好防護，一旦出現早期症狀，儘早就診，早診斷、早治療，疾病的預後就會很好。
提問：哮喘能根治嗎？
林江濤：哮喘是一種常見的慢性病。我們知道，慢性病的管理目標或者說治療的最終目標，是要達到長期良好的控制。
具體到哮喘這種慢性病，防治“指南”中指出，哮喘的管理目標，是達到哮喘的總體控制，包括下面兩方面內容。
第一個方面是控制當前的症狀。要求達到以下5點：①哮喘患者沒有日間的症狀；②沒有夜間的憋醒；③沒有活動受限；④不需要使用緩解症狀的藥物；⑤沒有哮喘的急性發作。
第二個方面是要減少哮喘的遠期風險。要求達到以下4點：①控制哮喘的急性發作；②控制病情不穩定或惡化；③減少肺功能的損害；④減少藥物治療帶來的不良反應。
哮喘患者如果能使病情達到長期良好的控制，就可以像普通人一樣生活、工作、學習，甚至可以參加體育和休閒活動。普通百姓看病時總是希望疾病能達到“根治”，實際上由於目前醫學發展所限，幾乎所有的慢性病，如高血壓、糖尿病等都不能根治，只能通過現有的治療手段，使疾病病達到長期良好的控制，使其不影響現在的生活，並且將遠期風險降至最低。
提問：哮喘急性發作前有哪些徵兆？
林江濤：瞭解哮喘急性發作前的徵兆非常重要，這也是哮喘患者教育的一個重要方面。據調查資料顯示，在門診就診的哮喘患者中，將近90%的人急性發作有預兆，也就是說發作前有不舒服的感覺。如果在出現預兆時給予適當處理，症狀就會減輕，甚至可能阻止這次發作。
這些徵兆都包括哪些症狀呢？最典型的症狀就是胸悶，患者發作前就出現胸悶、憋氣；因為有身體不適，會出現煩燥；夜間有憋醒，起夜次數增多；有的患者出現咳嗽；還有的患者出現活動耐受能力下降等等。
除了症狀，還有一個客觀的指標，就是峰流速。峰流速是肺功能的生理指標，可以反應患者的呼氣受限程度。患者可以用峰流速儀在家自己監測測量。當峰流帶指標比平時降低20%～30%時，預測近期可能會發生哮喘的急性發作，這時患者就應該去醫院就診，採取措施，預防發作。
峰流速除了可以預測哮喘的急性發作外，還可以作為哮喘患者的日常病情監測方法，用來判斷藥物治療的反應性。
提問：哮喘急性發作該怎麼辦？
林江濤：如果是輕度發作，可以在家自行處理，沒有必要一出現症狀就跑醫院。輕度發作時，使用定量氣霧噴劑，一般每15分鐘噴1次（2～4噴），這樣在1小時內噴4次，症狀基本會緩解。然後預約醫院呼吸科門診就診，請主治醫生調整治療方案。
如果是中度以上的發作，患者應該到社區醫院或者附近的醫院急診去就診，請醫生給予相應的處理。一般情況下經過社區醫院醫生或急診科醫生處理後，大多數患者能夠當天返回到家中，再約看呼吸科門診，調整治療方案。
如果社區醫院或綜合醫院的急診處理不能緩解症狀，這部分患者需要住院治療。個別危重症患者如果出現呼吸衰竭，甚至要住在重症監護室。
提問：如何評估哮喘急性發作時的嚴重程度？
林江濤：我們從發作症狀及客觀指標兩個方面談哮喘急性發作時的嚴重程度評估。
症狀的評估由醫生進行，患者和家屬也可以自己進行一些判斷，包括：
①觀察患者的體位。首先要觀察患者呼吸困難的程度，如果患者可以採取坐位，也可以平臥，也就說是他可以採取自動體位，這時病情往往是較輕的。如果患者要被迫端坐呼吸，不能平臥，甚至兩肩前撐、張口呼吸，這說明病較重。
②觀察患者的言語能力。如果患者能夠以正常語速說話，能講完整的句子，這時的病情程度較輕。如果患者只能講詞語甚至只能講單字，那說明病情較重。有些患者連單字說起來都很困難，主要精力只能用在呼吸上，這種情況往往是很危重的。
③觀察患者的神志。一般輕度發作的患者主要表現是緊張，中度以上患者會在緊張的基礎上會出現焦慮，到重度以上患者可能就會出現神志的改變，如意識模糊，甚至出現昏迷。
提問：哮喘控制不好會產生哪些嚴重後果？
林江濤：哮喘是一種慢性病，如果控制不好，反覆發作，對呼吸功能是有損害的。
對於兒童來說，哮喘的危害會影響孩子的生長髮育，影響學習和生活。對成年人來說，哮喘會影響患者的日常生活和工作。
從長遠看，哮喘引起的肺功能損害，會使患者的日常活動受到嚴重限制，社交能力下降，甚至生活自理能力下降，有致殘的可能。
嚴重的哮喘急性發作，甚至會導致死亡，也可能會產生各種各樣的併發症，最終導致死亡。
所以，大家要對哮喘這個疾病給予高度的重視，日常要積極配合藥物治療。
哮喘的慢性併發症包括慢性阻塞性肺疾病，主要由於哮喘控制不好，氣道管壁增厚，出現氣道阻塞，可逆程度下降，個別患者如果有吸菸因素和感染因素，可能發展到肺源性心臟病（肺心病）。但是這在哮喘的患者中發生率是比較低的。
哮喘的急性併發症是比較嚴重的。在哮喘發作時，會出現低血鉀、高血糖、低血糖和心律失常等，甚至可能出現呼吸衰竭而導致死亡。還有些哮喘患者發作時痰液分泌量增大，難以排出，出現肺不張的情況，還可能併發阻塞性肺炎，這些都是極為嚴重的併發症。
總之，哮喘的急性發作一定要及時處理，以減少併發症的發生，減緩對肺功能和全身的損害。
提問：哮喘會引起猝死嗎？
林江濤：哮喘的急性發作可能會引起猝死。猝死的發生機制目前還不是特別明確。哮喘患者平時氣道有慢性炎症，氣管有充血、水腫，管腔狹窄。當哮喘急性發作時，炎症反應加劇，氣管水腫加重，管腔內積聚大量分泌物，管腔進一步縮窄，再加上平滑肌收縮，患者難以正常呼吸，會出現低氧血癥，引起其他全身反應而引發猝死。另外，哮喘患者的猝死可能也與呼吸衰竭有關。
提問：過敏性鼻炎和哮喘有關係嗎？
林江濤：患有過敏性鼻炎人群的哮喘發病率，比普通人群高8倍以上，這說明過敏性鼻炎是哮喘明顯的高危因素。而已經診斷哮喘的患者中，也有70%～80%的人伴有過敏性鼻炎，說明二者的關係非常密切。
提問：哮喘患者需要查過敏原嗎？
林江濤：如果有條件，哮喘患者還是應該檢查一下過敏原，這樣做有以下意義。
①明確是過敏性哮喘。
②過敏原檢查可以幫助一部分患者找到誘發哮喘加重的因素。比如對蟎過敏的患者，如果不清除環境中的蟎，則哮喘很難控制好。
③如果找到確實的過敏原，可以考慮脫敏療法。現在的脫敏療法都是標準化的，純化得非常好，效果也比較理想。
提問：哮喘患者能像普通人一樣運動嗎？
林江濤：如果哮喘控制得好，哮喘患者完全可以像普通人一樣運動。有的哮喘患者甚至可以踢整場足球。所以，只要配合規範治療，注意周邊環境，將哮喘控制好，哮喘患者完全可以過正常的生活，像普通人一樣做自己想做的事。
來源：中國哮喘聯盟網站
