高血压患者，最大的风险是长期血压升高后导致动脉硬化，最终发生一些心脑血管疾病。而阿司匹林通过不可逆地将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶1（COX-1）丝氨酸残基Ser 530乙酰化，抑制血栓素A2（TXA2）合成，发挥抑制血小板黏附聚集的作用，可以预防心脑血管疾病的发生，那么高血压患者是否都能常服用阿司匹林呢？答案是否定的，并非所有的高血压患者都需要常规服用阿斯匹林，否则不仅起不到预防的作用，还增加消化道出血、胃肠道不适等诸多不良反应。
首先，如果是高血压病合并有冠心病、脑梗死等心血管疾病的患者，如无禁忌症，应该长期服用阿司匹林，可以明显减少心梗、脑卒中等心血管事件的再发。这类人群有明确的服用阿司匹林的指征，是否可以长期服用主要看有无禁忌证，如有禁忌或胃肠道不能耐受，可换用氯吡格雷。
是否能长期服用阿司匹林预防心脑血管疾病，主要是还没有发生心脑血管疾病的这部分高血压病患者。目前最新的循证医学证据发现，如果只是单纯的高血压病患者，是不需要常规服用阿司匹林的。去年发表在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上的几项研究表明，即使在高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟等其有中度心脏病风险的患者，长期服用阿司匹林的也没有带来任何好处，反而导致大出血的风险增长了近30%。
目前主流观点认为，只有40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
简单讲，如果是一个40~70岁的高血压病患者，心血管风险因素较高，又同时合并血糖控制不佳、血脂控制不佳等三个风险因素或以上，可以长期服用阿斯匹林，否则是不需要常规服用的。
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