慢性腎臟病一旦出現血肌酐升高並超過正常範圍之後，腎友總會提心吊膽，害怕哪天尿毒症突然降臨。腎功能中血肌酐（Scr）的正常值應小於115μmol/L（即1.3mg/dL），Scr超過115μmol/L就可以診斷為腎功能不全，而Scr大於707μmol/L就是尿毒症。絕大多數腎友都這麼認為：血肌酐一旦漲到了尿毒症水平，透析都將無法避免！
因此，咱們很多腎友總在想：血肌酐介於115—707μmol/L之間的腎病患者都在“等待”透析中度過！事實果真如此嗎？
筆者的回答是：事實並非如此！血肌酐異常的腎病患者中約有50%在多年以後也可以不用等待透析。甚至終身都不需要透析，關鍵是腎友做好了如下這幾件事。
1.及時發現血肌酐升高的原因中存在急性因素，並積極治療。
造成血肌酐異常升高的不外乎這三種情況：急性腎衰竭、慢性腎臟病合併急性腎損傷及慢性腎衰竭。
第一種情況：我們發現，腎病患者在首診時超過半數血肌酐已經高於正常範圍，在這超過半數腎功能異常的腎病患者中，只要及時正規有效治療，其中超過20—30%的腎病患者的血肌酐可以完全恢復正常，從而摘掉了“腎功能不全”的帽子。我們發現，部分腎病患者就算血肌酐達到或超過600—700μmol/L，都有希望恢復正常，其中的關鍵是精準把握病情及積極有效治療。這部分患者就屬於急性腎衰竭（或急性腎損傷）。
第二種情況：還有一部分腎病患者的血肌酐可以從600μmol/L降到400—500μmol/L，或從400μmol/L降到200—300μmol/L，或從265μmol/L降到150—200μmol/L，甚至從150μmol/L降到115μmol/L以下，等等。這部分腎病患者就屬於慢性腎臟病合併急性腎損傷（或慢性腎衰竭合併急性腎損傷），但必須由醫生精準識別引起慢性腎臟病血肌酐升高的原因或誘因並給予及時正規有效的治療，才有可能達到預期療效。
第三種情況：即慢性腎衰竭（慢性腎功能不全），這一種情況如果沒有任何引起血肌酐升高的急性加重因素，不管如何治療，除了嚴格控制飲食外，理論上講不可能有藥物能改善腎功能（可以有“表面上”的血肌酐暫時性下降，但並非是真正改善了腎功能）。這也是佔比較高的情況。然而，對於具體慢性腎功能不全或慢性腎衰竭患者來說，在其比較漫長的病程中，不可能不合並急性加重的各種誘因，比如感染、勞累、熬夜、高蛋白與高鹽飲食及情緒波動等，因此腎病患者的血肌酐也會跟著處於變化與波動之中，及時治療與調整同樣重要。
2.腎功能處於慢性腎臟病1-3期階段的腎病患者，要想避免尿毒症透析，還必須這樣做。
根據腎小球濾過率（eGFR）水平，將慢性腎臟病分為五期，即1—5期，慢性腎臟病1期最輕，5期最重，2—4期處在之間。而慢性腎臟病1—3期患者的eGFR大於30ml/min，此時患者的血肌酐通常小於300μmol/L。我們發現，在通常情況下，只要腎友的血肌酐小於265μmol/L（即3mg/dL），在控制血壓達標、尿蛋白降到少量（24小時尿蛋白定量小於1.0克）的情況下，患者的腎功能完全有希望長期保持穩定或僅輕微上升，可在數年、十數年，甚至數十年遠離尿毒症而無需透析。
3.無論是何種病情，健康的生活方式與良好的飲食習慣是保證療效的關鍵。
健康的生活方式。包括吸菸者要堅決戒菸，菸草對腎臟的損害毋庸置疑，並儘可能不喝酒。而熬夜與過度疲勞也會加速腎病進展與惡化。平時應養成良好的生活規律，吃飯定時定量、早睡早起、適當運動、避免縱慾過度、好的衛生習慣不能忘等等，儘量少感冒或不感冒。這些都與保持血肌酐穩定密切相關。
另外，良好的飲食習慣同樣十分重要，長期高蛋白飲食及高鹽飲食會明顯加速慢性腎臟病進展，血肌酐一旦超過115μmol/L，腎病患者就要開始學會在保證營養的基礎上適當減少蛋白質的攝入量及低鹽飲食。比如將部分普通主食替換為低蛋白主食（如麥澱粉、低蛋白大米、粉絲與粉條及薯類等），並增加優質蛋白的攝入，同時保證總的蛋白質攝入量不超標。應養成在家用餐的習慣，少在外就餐。炒菜不宜太鹹，醬油、雞精、味精這些調料都含鹽，也要少放，等等。
只要咱們腎病朋友做好如上這幾件事，就算血肌酐已經進入115—707μmol/L之間，等待的不一定是以後的長期透析，約半數患者在有生之年無需進入尿毒症透析階段。
我是楊彥芳，中醫學博士，中西醫腎臟病臨床及實驗研究20餘年，擅長腎小球病(血尿、蛋白尿)、腎血管病及慢性腎損傷(慢性腎功能不全、慢性腎衰竭)的中西醫結合治療。歡迎大家關注本賬號，如有相關問題諮詢，可留言或私信，看到後我會詳細解答您的疑惑。
