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病例問答
問題：男性患者，39歲，急腹症。影像檢查如下圖所示，考慮什麼診斷？
圖1 患者腹部冠狀位增強CT
1.脊索瘤
2.乙狀結腸扭轉
3.肝硬化
4.先天性巨結腸症
5.盲腸扭轉
參考答案：盲腸扭轉
盲腸扭轉簡介
腸扭轉是造成結腸梗阻的第三大常見原因，僅次於癌性梗阻和炎症性狹窄。盲腸扭轉和乙狀結腸扭轉是最常見的兩種腸扭轉形式。
盲腸扭轉與結腸旋轉不良、盲腸和升結腸腸繫膜異常（變長）有關。其中，腸繫膜的異常可引起右結腸活動，容易引發腸扭轉。盲腸扭轉也與左結腸的阻塞性病變（因腫瘤或憩室炎引起）有關。發生盲腸扭轉後，升結腸將在其縱軸上從180°旋轉至360°，並將盲腸向上旋轉至中線左側。本病好發於20歲-40歲人群，男性發病率高於女性，通常採用外科手術治療。
臨床表現
患者最常出現急腹症，表現為右下腹或中腹部劇烈疼痛，以突然發作的絞痛為特點，可伴有噁心、嘔吐等併發症。醫生查體可見患者右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張。嚴重情況下可導致腸壞疽和穿孔。
據報道，大多數盲腸扭轉發生在患者入睡時。睡眠期間患者從一側到另一側翻身，可能導致右結腸移位至異常位置。
影像學表現
盲腸明顯擴張：“腎形”盲腸膨脹；通常位於左上腹（LUQ）或中線左側。大多數梗阻為完全性，所以結腸其餘部分幾乎沒有氣體。如果採用鋇劑灌腸，那麼鋇劑的錐形末端將指向扭轉。
圖2 盲腸扭轉。左圖白色箭頭指向盲腸（C）扭轉區域；右圖白色箭頭表示盲腸（C）從右下腹翻轉至左上腹，並在其腸繫膜上旋轉。你答對了嗎？
圖3 盲腸扭轉。左圖為仰臥位腹部X光片，右圖為直立位腹部X光片，均顯示明顯擴張的腸袢（藍色箭頭），其末端光滑，呈錐形，疑似盲腸
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