一年一度的門診統籌就醫機構
改選時間又到了，
珠海市民如果有需要改選，
千萬別錯過
今年的門診統籌選點時間！
4月17日，特報君從珠海市醫保局獲悉，根據我市醫保政策規定，參保人下一社保年度需重新選定門診統籌就醫機構的，應於每年4月至6月，憑本人社保卡到新選定的門診統籌機構辦理變更手續，變更自當年的7月1日起生效；未辦理變更手續的，視為繼續選定原機構。
現在，
特報君幫大家梳理一下
關於門診統籌需要知道的事項吧！
疑問
01 為什麼要建立普通門診統籌制度？
據悉，2008年，我市實現了基本醫療保險城鄉統籌，但由於城鄉居民醫療保險沒有建立個人賬戶，參保人常見病、多發病的門診醫療費用不能報銷，導致城鄉居民醫療保險制度的吸引力不強。
為進一步完善我市基本醫療保險制度，減輕參保人普通門診醫療費用負擔，推進我市分級診療工作，2009年出臺《珠海市社會基本醫療保險普通門診統籌暫行辦法》，建立了基本醫療保險普通門診統籌制度。
疑問
02 哪些費用醫療保險門診統籌可以報銷？
參保人在門診統籌定點機構就醫發生的下列費用可以報銷▼
（1）符合國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施費用。
（2）普通門診診查費、三大常規、生化、黑白B超、心電圖以及其它符合國家規定的社區衛生服務機構應提供的診療項目費用。
疑問
03 門診統籌醫療機構有哪些？
門診統籌定點機構主要依託社區開展門診統籌服務，主要是我市基本醫療保險定點醫療機構中的社區衛生服務機構或鎮衛生院，目前全市已有97家門診統籌定點機構，具體名單可以登錄珠海市社會保險基金管理中心的官方網站http://www.zhsi.gov.cn在“服務網點”專欄中的“定點醫療機構”中查詢，也可以在珠海市社會保險基金管理中心的官方微信的菜單欄“服務網點”中的
“定點醫療機構”查詢。疑問
04 怎麼選定門診統籌定點就醫機構？
參保人可憑本人社會保障卡在我市門診統籌定點醫療機構中選定一家簽約，簽約後在此發生的門診醫療費用，符合規定的部分報銷70%，還可以聯網結算，參保人只需要支付個人應負擔的醫療費用。
疑問
05 門診統籌轉診和急診可以報銷嗎？
經簽約的社區機構同意轉診或在市內其它門診統籌定點機構急診的，所發生的符合規定的門診醫療費用，醫療保險統籌基金可報銷50%，個人自付50%。社保年度內轉診及急診待遇支付限額合計為1500元（含自付部分）。
疑問
06 怎麼辦理門診統籌轉診？
參保人因病情需要轉診的，由簽約機構的接診醫師提出申請，並經該機構蓋章同意，轉往與該機構簽訂協議的定點醫院，轉診證明當次有效。因轉診發生的門診核准醫療費用，由個人墊付後回其選定的門診統籌定點機構按規定報銷。
疑問
07 萬一發生急診了，門診統籌怎麼報銷？
參保人在市內其它門診統籌定點機構急診的，應及時告知其所選定的門診統籌就醫機構。非急診所發生的門診醫療費用統籌基金不予支付。因急診所發生的門診核准醫療費用，由個人墊付後回其選定的門診統籌就醫機構報銷。
疑問
08 年度內可以改選門診統籌定點就醫機構嗎？
如果市民錯過了4月到6月的門診統籌選點時間，有下列情形之一的，一年內可以改選門診統籌定點就醫機構：一是工作單位或家庭住址改變；二是選定的門診統籌定點機構被暫停基本醫療保險服務、終止或被解除基本醫療保險服務協議。
疑問
09 年度內改選需要辦理哪些手續？
錯過了4月到6月的門診統籌選點時間的參保人，年度內需要辦理門診統籌定點就醫機構變更手續的，需持本人珠海社會保障卡及相關資料（調動通知、勞動合同、房產證或房屋租賃證明等）或承諾書（現場填寫），到新選定的門診統籌定點機構辦理變更手續，自變更次月1日起在新選定的門診統籌定點機構享受門診統籌待遇。
文：珠海傳媒集團 王帆
責任編輯：孟鑫
編輯：劉嘉誠
