“免疫藥物用了幾次，昨天做CT發現腫瘤增大了，唉，這藥也沒有用啊。”
如果在化療和靶向治療後發現有腫瘤增大的情況，那大概率意味著是治療失敗，病情發生了進展。但在免疫治療中，這一判斷標準卻不再完全適用了。
免疫治療是以激發人體自身免疫系統，來攻擊殺滅腫瘤，與化療和靶向治療有著不一樣的應答模式。免疫治療後發現CT影像顯示“腫瘤變大”，這有可能是假性進展。
No.1 什麼是假性進展？
假性進展是在免疫治療過程中發生的一種特殊現象。目前在不同瘤種中均有報道，但發生率在10%以下。部分患者在接受免疫治療後，CT掃描會看到“腫瘤變大”，但如果堅持繼續用藥，一段時間後再複查CT會發現治療起效了，腫瘤逐漸縮小甚至消失，這種現象就稱為“假性進展”。
No.2 為什麼會出現假性進展？
目前研究認為，最可能的原因是因為免疫藥物起效後，會有大量的免疫細胞聚集浸潤於腫瘤組織，攻擊腫瘤細胞。但是CT只能從影像上看到腫瘤體積的變化，是區分不了這中間到底是腫瘤細胞還是免疫細胞。假性進展對於治療是件好事，這證明免疫細胞很活躍。
No.3 如何判斷是不是假性進展？
及時區分是否為假性進展非常重要，這決定了接下來的治療策略。但目前這方面的標準還在探索完善，目前免疫治療評效多以RECIST 1.1 標準（實體瘤療效評價標準）作為主要標準，免疫評效標準作為次要標準。
真假進展需要從多個維度進行綜合評判，可從患者的臨床症狀、腫瘤負荷及活檢結果來進行判斷，其中以穿刺活檢結果最為可信。經驗層面，真進展患者常會有身體反應異常、不適的症狀出現，而假性進展患者通常一般狀況良好或者感受好轉。
如果經充分觀察發現患者有臨床獲益且無嚴重不良反應，才能考慮判斷為假性進展，這需要醫生對患者狀態做到充分把控。
圖片來源：百時美施貴寶中國
注：本文僅作科普用途，不作醫學建議。
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