2型糖尿病的治療一般首先根據血糖水平優先選擇非藥物治療，即先通過飲食控制、適量運動的方式來控制血糖，若是控制不良，然後再選擇口服降糖藥，最後選擇胰島素治療方案，那麼2型糖尿病的胰島素有哪些應用指徵呢？
2型糖尿病長期應用指徵
1.胰島β細胞功能衰竭。即通過飲食控制、體力活動、聯合足量口服降糖藥依然不能使血糖降至正常水平。
2.由於腎功能不全及口服藥物的副作用而無法堅持藥物治療方案。
3.合併嚴重糖尿病慢性併發症的，例如3期以上的糖尿病腎病、視網膜病變。
2型糖尿病短期應用指徵
1.合併嚴重急性併發症，如糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒，當病情穩定後，可改用口服降糖藥或胰島素、口服藥物聯合使用。
2.合併各種急性感染或腦血管疾病，例如腦梗死或腦出血、圍手術期。
3.空腹血糖過高（＞15mmol/L），為儘快解除高血糖對血管的損傷，可短期內使用胰島素治療方案。
口服降糖藥聯合胰島素治療方案
當聯合足量口服降糖藥血糖依然難以控制時，可選擇此種方案，只要患者胰島功能仍然存在，口服降糖藥聯合胰島素治療方案就比單純胰島素治療方案效果更好。
1.白天的口服藥+睡前的中效或長效胰島素方案，中、長效胰島素峰值時間可達6-10小時、10-16小時，睡前使用（晚上10點以前）可將達峰時間延長至凌晨，可保證空腹血糖測量時處於作用最強時間，且發生低血糖的幾率較小。
起始劑量可為0.2u/（kg*d），每5天調整一次胰島素劑量，同時監測空腹血糖，當＜6點即為達標。當連續3次血糖處於7-8點，可上調2個單位。舉例，一個糖尿病患者50公斤體重，起始劑量為10u，連續監測3天的空腹血糖，若血糖處於正常範圍，繼續每天10個單位；若空腹血糖處於7-8點，第4天即可上調至12個單位。其中需要注意監測夜間即凌晨的血糖值，若是夜間發生低血糖反應即為“蘇木傑現象”，說明胰島素過量導致了空腹血糖的增高，若夜間沒有出現低血糖反應即為“黎明現象”，說明胰島素藥物強度不夠，應加量。
2.早餐前和睡前2次中效胰島素方案，若方案一治療後，空腹血糖已達標，早、午餐後血糖相對控制完善，但晚餐後血糖較高，可選擇此種方案。此種方案說明患者胰島功能相對較差，可停用胰島素促分泌劑（格列本脲、格列齊特、瑞格列奈）。肥胖患者可聯合應用二甲雙胍、阿卡波糖等藥物。
單純胰島素治療方案
當胰島功能基本衰竭時，口服降糖藥完全失效，可選擇單純的胰島素治療方案。
1.2次預混胰島素治療方案，早餐前注射全日胰島素量的2/3，晚餐前注射剩餘1/3。之前我們講過預混胰島素的種類，即將速效、短效類胰島素聯合中效胰島素。但此種方案容易在午餐前發生低血糖，需要定期監測血糖並且注意加餐，午餐後血糖若難以控制可聯合二甲雙胍、阿卡波糖等藥物降低餐後血糖。
2.3次胰島素治療方案，即3餐前的胰島素注射方案，也是目前使用比較多的胰島素治療方案之一，一般以速、短效胰島素方案為主，能夠較好的貼合人體生理特點，以達到控制3餐前後的血糖水平。
3.3+1胰島素治療方案，即3餐前+睡前中長效胰島素注射方案，為強化治療方案之一，相比較於第2種方案更能夠控制好空腹血糖水平，但發生夜間低血糖的風險也有，需要同時監測夜間血糖。可以在分配好基礎胰島素後，再將3餐前胰島素根據血糖水平分配好。
4.早餐前、睡前中效胰島素+3餐前胰島素方案，為最符合生理性胰島素分泌特點的方案，能夠完全覆蓋全天的胰島素補充，控制好空腹及餐前餐後的血糖水平，但注射次數高達5次，通常用於胰島細胞完全衰竭的患者。2次中效胰島素可佔30%-50%，剩餘胰島素分配至3餐前。
分配原則可為早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前20%，胰島素加減以1-2個單位浮動，同時監測血糖波動情況，具體應在醫生的指導下用藥。
