每逢夏日，兒科門診總會接診一些因“紅屁股”而來院的兒童，都是一些穿著尿不溼的嬰幼兒，有的屁股紅斑一片，有的尿布區皮膚紅色疹子瀰漫充血，一接觸皮膚就哭鬧疼痛，家長們都心疼不已，詢問著怎麼辦！下面我就詳細介紹一下兒童“紅屁股”的正規護理和合理治療，解決家長們的困擾。
首先明確什麼是“紅屁股”，臨床上叫做尿布皮炎。通俗講就是穿尿不溼（或尿褲）的兒童因護理不當導致尿便刺激皮膚產生的皮膚炎症。常為尿布覆蓋區的臀部、小腹和大腿內側，肛門周圍皮膚受累。可以表現為皮膚上的紅斑、充血、紅疹、紅腫滲出、甚至糜爛、潰瘍。會造成嬰兒的疼痛、癢感明顯，引發哭鬧、甚至影響進食和睡眠，是嬰幼兒夏季最常見的皮膚疾病之一，而事實上大多是嬰兒均可發生不同程度的尿布區皮膚炎症。需要引起家長們高度重視。
明確尿布皮炎定義，簡析一下病因。首先尿布包裹下的皮膚處於封閉不透氣的環境，尿液殘留會刺激皮膚含水量增高，導致皮膚屏障功能損傷引發皮炎；還有事尿布殘留下會引發均布尿布區皮膚PH值升高，鹼性環境進一步造成皮膚弱酸性內膜受損，同時糞便中相關酶類被激活生成許多刺激物進一步加重皮膚炎症。而且在潮溼，溫熱環境下，尿布區皮膚上的定植菌會迅速增值，從而繼發感染，導致常見的尿布葡萄群菌/鏈球菌皮炎，或尿布念珠球菌病等。
明確了病因，仔細說一下皮炎的典型表現。尿布皮炎一般分為輕中重度，輕-中度皮炎炎症面積不同，於皮膚易受摩擦的非褶皺處的凸面（因常接觸尿不溼）出現散在紅色斑片狀丘疹或成片的紅斑，皮疹上常有浸漬，周圍伴有白色鱗屑，尿布邊緣有特徵性“潮溼痕”，和尿布覆蓋區外圍皮膚境界清楚。孩子可以少許疼痛或輕微癢感。而重度皮炎為更大片狀的充血紅斑，皮疹上可有水腫光澤，並且皮膚變硬變厚，常伴有潰爛滲出和破潰，且疼痛和癢感明顯。當繼發真菌感染時，常在皮膚褶皺處出現深紅色紅斑（白色念珠菌易滋生於溫暖，潮溼的皮膚褶皺處），紅斑常邊緣隆起，呈現牛肉樣顏色，周邊可出現針尖大小的膿皰或白色鱗屑性丘疹，或出現脫皮。細菌感染性皮炎會於紅斑處明顯潮溼，伴有皮膚的皸裂、會出現黃色粘性液體或乾酪樣黃白色分泌物，疼痛感明顯，嚴重的出現糜爛出現及膿性滲出物，甚至潰瘍、皮膚結痂乾硬。
重點說一下皮炎的護理和治療。尿布皮炎治療的關鍵在於護理和預防，建議遵循以下幾點：
1合理更換尿布：及時更換尿布可以減少尿液糞便刺激，降低對皮膚屏障功能的損害，並降低皮膚對尿布摩擦的敏感性，更換尿不溼頻率建議：根據各年齡段兒童排尿頻率來更換尿不溼，新生兒24小時建議每天20次以上，一歲嬰兒一日約7-8次，因此小嬰兒需要2小時左右更換一次，較大幼兒應每隔3-4小時更換一次尿不溼，每次排尿或排便後都需要更換，目的是保持尿布區皮膚分乾燥，除去陳舊尿不溼後需要讓皮膚暴露通風數分鐘。更好的保護皮膚。
2注意尿布區皮膚清潔：建議每次小便後都要用37℃溫水沖洗，並用毛巾拍幹而非擦乾。每次大便後用清水徹底沖洗乾淨並拍幹，同時使用不含酒精、香料且添加保溼成分的弱酸性溼巾清潔肛周皮膚，不要用力擦，避免損害嬌嫩皮膚。維持正常皮膚屏障功能，
3建議應用護臀霜：基於穿尿不溼的寶寶於夏天尿布區皮膚都或多或少有皮疹或紅點，所以一定要加強尿布區皮膚保護，建議每次清洗過或更換過尿不溼後，應用含氧化鋅或凡士林的護膚潤滑劑塗抹臀部（推薦藥物：複方魚肝油氧化鋅軟膏），目的是使得皮膚形成一層隔離水分的脂質膜，減少尿布和尿便刺激以及滋生細菌，塗護臀霜最好塗略厚些，最好塗抹上可見一層霜，才能起到明確保護作用。但應注意每次排大便後應擦除殘留在皮膚的潤膚劑，護臀霜一定要買軟膏或者乳膏，不要買乳液類，太稀效果不好。同時不建議應用痱子粉，雖然可以減少摩擦和吸溼，但因容易兒童誤吸引發呼吸道症狀。
4選擇優質合理的尿布：建議購買吸收性好，不易側漏、質感柔軟、輕薄透氣，適合寶寶尺寸的尿不溼或尿褲，最好選用有表層添加潤膚成分的優質尿不溼。不建議用傳統棉布作為尿布，因其吸水性差又需要頻繁更換，容易浸漬皮膚引發炎症，有時清洗消毒不徹底還繼發細菌感染。
5合理洗護方式：尿布區皮膚嬰兒很敏感脆弱，一定避免過度洗擦。不能使用肥皂及較熱水洗，不能用力擦拭，應應用溫水，面部或脫脂棉球，輕柔的蘸著洗，大便沾及皮膚不易清除時，也可以採用菜籽油等植物油佔取溼巾擦除。
6建議母乳餵養：據研究母乳餵養可以預防尿布皮炎，母乳相對配方奶來說，母乳餵養的嬰幼兒大便的ph值、酶類，和尿素含量均明顯境降低，所以對皮膚刺激性更小，減少發生皮炎概率。
7減少腹瀉：腹瀉時嬰幼兒中重度尿布皮炎發生的主要原因，引發腹瀉會導致糞便含有的消化酶濃度更高，而且感染性腹瀉的致病病原體更容易繼發局部皮膚感染，從而加重皮炎，所以治療和預防腹瀉也是避免和緩解尿布皮炎的發生的關鍵。
治療：一般比較輕的皮炎經過以上正規的皮膚護理，可以很快改善症狀，只有中重度以上炎症，並經過護理無效時，才考慮應用外用藥物處理。
可以在醫師指導下選用糖皮質激素軟膏短期應用塗抹，如1%氫化可的鬆軟膏（推薦尤卓爾），可以有效抗炎，輔助修復受損皮膚，及時改善皮炎症狀。一般5天-1周內常有較好療效。建議在在塗完激素膏後10分鐘左右在塗抹一層護臀霜，晾皮膚於空氣數分鐘後再穿上乾淨尿不溼，這樣做能夠更有效的保護皮膚黏膜。強調應用激素的必要性，不要家長談激素色變，皮膚激素用藥短期或合理間斷應用是安全有效的，基本無副作用，若不用激素，尤其中度以上皮炎，會長時間不好，並極易誘發細菌、真菌等感染，再治療更棘手。需要按照醫生的要求使用藥物，不能不用，也不能自己隨便停藥。
抗菌治療，考慮有真菌感染時，可以外用塗抹咪康唑（達克寧）軟膏，一般2周內見效，同時配合激素軟膏同時應用，可以加速紅斑等皮膚症狀消退。有細菌真菌等感染，需要選用常用抗菌皮膚藥物，如紅黴素軟膏或百多邦軟膏，可以有效抑制細菌滋生。記得塗抹完抗生素軟膏後，也要在塗抹上一層潤膚霜以隔離尿便刺激。
