結核病是一種嚴重的危害公眾健康的全球性威脅，尤其會影響到最貧窮和最脆弱的群體。世界衛生組織2020年全球結核病報告顯示：在新型冠狀病毒肺炎大流行之前，許多國家在防治結核病方面取得了穩步進展，2015年至2019年期間發病率下降了9%，死亡率下降了14%。然而，我們距「終止結核病策略」設定的第一個里程碑（2020年，發病率下降20%、死亡率下降35%、患者家庭災難性支出為0）的目標尚有很大的距離。如果不採取緊急行動和有效投資，全球結核病防治目標很可能無法實現。
結核病仍是全球頭號傳染病殺手
> 結核病是全球十大疾病死因之一。
> 自2007年以來，它一直是單一傳染病的主要死因。
終止結核病流行戰略的關鍵指標、里程碑和目標
> 2016～2035年期間, WHO和聯合國可持續發展目標共同的目標是: 終止全球結核病流行。
> 與2015年相比較，2030年結核死亡率下降90%，發病率下降80%。2035年，分別下降95%和90%。
近五年，全球每年新發結核病患者人數基本維持在同一個水平
2019年全球新發結核病患者約996萬，負擔最重的是男性（≥15歲），他們佔所有結核病例的56%。相比之下，成年女性佔32%，兒童（＜15歲）佔12%。相關數據與2018年基本持平。
估算結核病發病率的全球趨勢（2000-2019）——藍色陰影區域是不確定性區間。水平虛線標誌著2020年的里程碑目標和2030年終止結核病流行目標。作為比較，黑色實線顯示了官方報告的結核病患者人數。
30個全球結核病高負擔國家實現2020年目標仍然任重道遠
世衛組織六個區域（上）與30個高結核病負擔國家（下）的估算結核病發病趨勢與2020年末期結核病里程碑目標的比較。
目前，世界衛生組織的大多數區域和大多數結核病高負擔國家都沒有達到「終止結核病流行策略」提出的第一個里程碑目標。
綠色表示結核病總髮病率，紅色表示HIV-陽性結核病的發病率；黑色實線表示報告的新病例、復發病例。水平虛線表示終止結核病戰略2020年發病率的里程碑數據。
COVID-19大流行期間對結核病的影響與意義
作為同樣以呼吸道傳播為主的疾病，世衛組織分析評估了額外的結核病死亡人數。這些死亡人數包括在全球範圍內，與之相對應的月份中（與大流行之前的水平相比）所減少的檢測病例數和持續減少時間的不同組合分析。據幾個高結核病負擔國家的數據顯示， 如果在3個月內，發現和治療的結核病患者人數與同期相比下降25％-50％，全球可能增加20萬-40萬例結核病死亡，使總數達到約160-180萬。增加20萬死亡病例將使全球回到2015年的水平，而增加40萬將回到2012年的水平。
2020年1月～6月，14個結核病高負擔國家每月報告結核病病例的趨勢：
由於中國春節假期的原因，每年1月和2月，結核病病例的報告數字均會呈現一定下降。
「遏制結核病」全球合作伙伴組織研究表明，COVID-19可能在2020年至2025年期間導致全球額外增加630萬結核病病例。
2000-2019年新發結核病的全球趨勢：絕對人數及發病率下降速度緩慢
近五年WHO結核病報告數據顯示：無論是新發結核病病例數還是發病率（每十萬人）均呈緩慢下降。2000-2019年期間，全球範圍內結核病發病率的平均下降速度為1.7％/年，2018-2019年間下降速度為2.3％/年。這個下降速度遠不能滿足在2015年至2020年間達到結核病發病率下降20％的里程碑目標。目前，2015年至2019年期間全球結核病累計減少量僅為9％。
結核病死亡人數和死亡率的下降速度亦未達標
2000至2019年期間：
> 艾滋病毒陰性人群中結核病的絕對死亡人數下降了31％，從2000年的170萬的估算數字下降至2019年的120萬，死亡率下降了4%。
> 艾滋病毒陽性人群中，結核病死亡人數下降快，從2000年的678,000人下降到2019年的208,000人（下降了69％），死亡率下降了76％（從每10萬人口中的11下降到2.7）。
全球每年的結核病死亡人數下降速度還不足以達到「終止結核病戰略」的第一個里程碑目標（2020年）：即在2015年至2020年之間減少35％。事實上，2015年至2019年之間結核病死亡人數累計減少量僅為14％，不足里程碑的一半。
耐藥結核病仍然是一項嚴峻的全球公共衛生危機
2009-2019年全球耐藥人群估算趨勢
2019年估計有465, 000例（範圍為400,000至535, 000例）MDR / RR-TB，其中，RR-TB病例在全球的比例為78％。50%的MDR / RR-TB病例在印度（27％），中國（14％）和俄羅斯聯邦（8％）。
2019年全球發現有206,030例MDR/ RR-TB病例，比2018年多增加10％的耐多藥患者。其中，86%的病例接受了耐藥治療。
耐多藥結核病負擔最大的三個國家（俄羅斯、中國、印度）數據比較
近5年接受結核病治療和預防的人數有所增加
（左圖）在全球範圍內，結核病每年治癒的人數有所增加，從2015年的約600萬人增至2018年的700萬人和2019年的710萬人。
（中圖）接受治療的耐多藥或利福平耐藥結核病患者人數有所增加，從2015年的全球122, 726例耐藥結核病患者接受治療增加到2019年的177,099例患者接受治療。
（右圖）接受結核病預防治療的人數有所增加，從2015年的100萬人增加到2018年的220萬人和2019年的410萬人。
雖然，近兩年被檢測出並接受治療的結核病患者人數逐年上升，但仍距聯合國結核病高級別會議設定的2018-2022年累積治療人數目標相距較遠。
全球對結核病防控的資金投入雖然持續增加，但仍存較大缺口
儘管投入資金有所增加，但2020年的資金僅是全球計劃所需的一半，也只是聯合國結核病高級別會議設定的2022年目標的一半。
耐多藥結核病的資金在2020年達到22.6億美元，大大高於2015年的14億美元。
但是，耐多藥結核病所需的資金將繼續增加，到2022年估計達到57億美元，幾乎是2020年可用資金的三倍。
在2020年的預估資金總數中，83億美元（64%）用於診斷和治療藥物敏感結核病，43億美元用於診斷和治療耐多藥結核病，3億美元用於結核病預防服務，2億美元用於與艾滋病毒相關的結核病專門干預。
WHO全球結核病報告中的中國數據
中國結核病發病率（每十萬）居30個高負擔國家的後位，但結核病患者總人數仍居前三
> 30個結核病高負擔國家結核病患者人數佔全球所有估算結核病患者人數的86％，其中八個國家估算結核病患者總人數佔全球總數的三分之二，2019年全球佔比排序分別為：印度（26％），印度尼西亞（8.5％），中國（8.4％）， 菲律賓（6.0％），巴基斯坦（5.7％），尼日利亞（4.4％），孟加拉國（3.6％）和南非（3.6％）。
> 中國估算結核病患者人數雖然佔比前三，但中國結核病發病率（每10萬人結核病發病人數）為58/10萬， 位居30個結核病高負擔國家的倒數第三。
中國結核病死亡率降至30個結核病高負擔國家末位
中國估算結核病人數負擔仍未減輕
中國結核病患者中MDR/RR-TB 所佔比例未變，發現和治療的耐藥結核病患者人數有所增加
中國報告結核病患者中經細菌學確診的比例有所提高，但仍未超過50%
注：
（1）報告新發和復發患者包括新發和復發患者總數以及治療史不明確的TB病例；
（2）快速診斷方法指Xpert/MTB/RIF檢測，是WHO建議的全球最常用的快速診斷測試；
（3）經細菌學確診的病例指塗片、培養或者世衛推薦的快速診斷試驗如Xpert，三者之一為陽性
中國結核病患者接受治療情況
最新數據顯示：全球結核病治療成功率為85%，MDR/RR-TB治療成功率為57%，合併HIV感染的結核病患者治療成功率為76%。
中國結核病治療覆蓋率及防控經費統計
參考文獻：
[1] WHO Global TB Programme
[2] The World Health Organization. Global tuberculosis report 2020
作者：莫韋煒、羅婭萍、劉海鷹
專家介紹
劉海鷹
中國醫學科學院北京協和醫學院病原生物學研究所副所長。大學本科畢業於首都醫科大學。2000年於北京協和醫學院碩士畢業後，在英國格拉斯哥大學醫學院感染與免疫中心任職研究助理並取得博士學位，主要研究內容是T細胞在感染、炎症中的免疫調節作用。2005年至2007年期間，在德國柏林馬普感染生物學研究所做博士後，主要研究抗結核免疫。2007年入職中國醫學科學院/北京協和醫學院病原生物學研究所後，繼續以結核病等我國重要傳染病為研究模型，從事感染免疫學研究。
本文完
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