乳腺癌號稱“女性殺手”，在全球女性癌症中的發病率約為24%，位居女性癌症的首位。在我國，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，每年確診乳腺癌的女性超過30萬。乳腺癌發病率跟年齡有明顯相關性，女性發病率為99%，男性發病率為1%。女性發病率從20歲以後開始逐漸上升，45～50歲達到高值。隨著醫療水平和防癌意識的提高，乳腺癌已成為療效最好的實體腫瘤之一，經正規綜合治療早期乳腺癌5年生存率可以幾乎達到100%，相當一部分可以達到臨床治癒，長期無瘤生存。然而，在中國特別是在廣大的農村地區，由於對乳腺癌的防範意識較差，仍有相當一部分患者發現即是晚期、十分令人惋惜。
一、乳腺癌症狀
早期乳腺癌的症狀多不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部症狀為主，由於表現不明顯，非常容易被忽視，長期乳腺癌常通過體檢篩查或自檢發現。乳腺癌特徵表現具體如下：
1.乳腺腫塊
絕大部分乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中或體檢篩查發現乳腺腫塊，腫塊常位於外上限，多為單側單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑，不易被推動。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，少數病例伴有不同程度的隱痛或刺痛。
2.皮膚改變
乳腺癌瘤體侵犯連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短並失去彈性，牽拉相應部位的皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩徵”。癌細胞侵犯阻塞了淋巴管引起癌性淋巴管炎，會出現“橘皮樣改變”，故名思意橘皮樣改變就是皮膚水腫毛孔變得粗大使皮膚像橘子皮一樣。
3.乳頭溢液
非妊娠期或哺乳期女性無明顯誘因突然出現從乳頭流出血性、漿液性、膿性或水性液體。如乳頭溢液伴有乳房腫塊、更需要進一步檢查儘早明確診斷以除外乳腺癌可能。
4.乳頭、乳暈異常
腫瘤侵犯乳暈去時，乳腺內的大導管受到侵犯而發生改變，可引起乳頭回縮或偏離中心。此外乳頭溼疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。
5.腋窩淋巴結腫
乳腺癌常有淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情進展，晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
6.遠處轉移症狀
乳腺癌晚期部分患者可因轉移出現轉移灶的症狀，如遠處轉移以肺、骨、肝、腦為主，還可伴有慢性消耗性疾病症狀，如乏力、消瘦、營養不良嚴重貧血等。
二、乳腺癌分型
1、非浸潤性癌
（1）導管內癌（癌細胞未突破導管壁基底膜）（2）小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）（3）導管內乳頭狀癌4.乳頭溼疹樣乳腺癌。非浸潤癌屬於早期、綜合治療預後好。
2、早期浸潤性癌
早期浸潤性導管癌（癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質浸潤）；早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質浸潤，但仍侷限於小葉內）。該類型乳腺癌仍屬早期，預後較好。（早期浸潤是指癌的浸潤成分小於l0％）；
3、浸潤性癌
浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預後尚可；
浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預後較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，佔80％，預後需結合疾病分期及綜合治療等因素評估。
4、其它罕見癌
除上述常見的病理組織分型之外，還有一些罕見的乳腺癌，如梭形細胞癌、印戒細胞癌等。
三、乳腺癌的治療
乳腺癌應採用精準化及綜合性的治療原則，根據腫瘤的生物學行為和患者的身體狀況，聯合運用多種治療手段，兼顧心理及局部治療和全身治療，在綜合治療腫瘤的同時為女性樹立起信息從而提高生活質量。
1.外科治療
手術治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案，晚期多發遠處轉移或身體惡病質預計不能耐受手術者可給予放化療、免疫、靶向、內分泌等綜合治療。手術方式應根據不同病理類型及分期結，結合患者本人醫院及身體狀況綜合考慮。
- 保乳手術
手術範圍為切除超過腫瘤周圍1～2cm的組織。適用於早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者，一般適用於Ⅱ期，腫瘤不超過3cm的患者。除炎性乳癌外的Ⅲ期患者經新輔助化療降期達到保留乳房標準的患者如本人有強烈保乳意願可以慎重考慮單不鼓勵。
- 全乳切除術
手術切除範圍為整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用於原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術的患者。
- 根治術及擴大根治術
根治術切除範圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結。擴大根治術除上述範圍外，還須切除胸廓內動靜脈及周圍的淋巴結。現因切除範圍過大、臨床中已很少見到。
- 改良根治術
與根治術相比保留了胸大肌和（或）胸小肌，術後外觀效果較好，患者更易接受，是目前常用的手術方式。
2.藥物治療
藥物治療又分為化療藥物、靶向藥物及內分泌藥物。
- 化療
化療是通過使用細胞毒性藥物殺滅癌細胞的全身治療手段，根據用藥時機分為輔助化療和新輔助化療。常用化療藥物有：常見藥物包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星等蒽環類藥物以及紫杉醇、多西他賽等紫杉類藥物，此外還包括環磷酰胺、5-氟尿嘧啶，口服藥物卡培他濱等。化療常見的不良反應包括骨髓抑制、心臟毒性、肝功能損害、腎功能損害、過敏反應、皮膚反應（紅斑）、胃腸道反應等。
- 輔助化療
手術後所做的全身化療或無手術機會的晚期患者姑息化療，目的在於殺滅手術無法清除的微小病灶，減少癌灶轉移復發，提高患者生存率。適用於浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移患者。
- 新輔助化療
在術前使用化療藥物使腫瘤縮小以達到降期目的再行根治術。適用於腫塊較大（＞5cm）、腋窩淋巴結轉移、有保乳意願但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳等患者。
- 靶向治療
靶向治療與化療相比，其對正常細胞的影響較小，治療過程中患者的耐受性較好，適用於HER-2陽性的乳腺癌患者。主要藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、吡咯替尼等。根據病情不同，可分別與化療聯合或序貫治療，有時也可與內分泌藥物聯合使用。
- 內分泌治療
對於激素受體（ER/PR）陽性的各期乳腺癌患者可以通過去除或阻斷激素的作用，以阻止癌細胞生長。與化療相比，內分泌治療具有療效確切、毒性小、使用方便、無須住院、患者易於接受等優點，雖起效慢，但緩解期長，常用藥物有他莫昔芬、託瑞米芬等，此外還有來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等芳香化酶抑制劑，可降低雌二醇，達到治療乳腺癌的目的。對於絕經後婦女，治療效果優於他莫昔芬，常見副作用如骨質疏鬆、關節疼痛等。
3.放療
是通過輻射線殺滅癌細胞的局部治療手段，常與外科手術或化療相互配合綜合治療乳腺癌，以減少腫瘤轉移及復發，提高患者生存率。對晚期乳腺癌患者有遠處局部轉移著如顱腦轉移，骨轉移時也可考慮姑息性放療。
4.中醫中藥治療
中醫中藥治療可作為乳腺癌的輔助治療手段，幫助減輕放療、化療、內分泌治療的副作用和不良反應同調節患者免疫功能等來提高治療效果、降低復發幾率，從而提高患者生存率。需要注意的是中醫藥在治療惡性腫瘤過程中不能作為單一手段應用，應在外科治療、放化療，靶向治療、內分泌治療的基礎上應用。
四.乳腺癌分期預後
- 分期
T0：原發癌未查出
Tis：原位癌
T1：癌瘤長徑小於等於2cm
T2：癌瘤長徑大於2cm小於等於5cm
T3：大於5cm
N0：同側腋窩無腫大淋巴結
N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動
N2：同側腋窩腫大淋巴結融合，或與周圍組織粘連
N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移
M0：無遠處轉移
M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處器官組織轉移。
- 預後
乳腺癌的預後與採取綜合治療時疾病分期的早晚直接相關，研究表明乳腺癌患者5年相對生存率接近90%，經過規範綜合治療早期患者五年生存率幾乎可以達到100%，其中原位癌的5年生存率為98.8%，早期浸潤癌的5年生存率為85%，而浸潤癌發生遠處轉移的5年生存率僅約為27%左右。
五.乳腺癌病因與誘發因素。
乳腺癌的病因尚不清楚，到目前為止科學家還未找到乳腺癌的確切致癌原因，但已經發現諸多與乳腺癌發病有關的高危因素。如乳腺癌家族史、乳腺增生、初潮提前或絕經晚，長期口服避孕藥、終身未育或晚育者、經常情緒低落生悶氣等因素相關。此外一些不良生生活習慣與乳腺癌的發病有一定的關係如肥胖、高脂飲食、過度飲酒等均會增加乳腺癌的發病率。
六.乳腺癌的自我檢查及早期篩查
體格檢查或乳腺自我檢查可以判斷初診患者是否存在乳房異常跡象，以及淋巴結的情況。不少患者可以在乳腺自我檢查發現早期腫塊或腫大淋巴結而就診。
- 影星學檢查
1.乳腺鉬靶
乳腺鉬靶廣泛用於乳腺癌的篩查，可以立體直觀的看到乳腺病變，可以發現及早期的乳腺異常。
2.乳腺超聲
乳腺超聲能夠對腫塊的性質做出判斷、對腫塊良惡性有一定的提示性，年輕女性乳腺癌發病率低的人群可作為首選的影像學檢查。
- 穿刺活檢
用於高度懷疑乳腺癌患者，影像學又不能明確診斷，可以在超聲引導下對腫塊穿刺，取出少量腫塊組織進行病理學檢查。
七、結語
讀完這篇文章我們可以發現越早發現的乳腺癌其預後越好，早期乳腺癌五年內幾乎可以百分之百生存，相當一部分早期乳腺癌患者在經過綜合治療後可以治癒，長期無瘤生存。因此乳腺癌在女性人群中雖然發病率極高，但治療方案成熟、治療效果極好，所以我們完全沒有必要談乳腺癌色變，做到早發現早治療我們完全可以和正常人一樣去工作生活。通過乳腺自診和彩超、乳腺鉬靶篩查可發現絕對大多數早期乳腺癌。因此患病女性朋友無需太過擔憂、不能行保乳切除術的的女性患者常常因為乳房切除而自卑、因此可佩戴義乳。鼓勵患者多進行戶外活動，轉移注意力，保持身心愉悅，不要把自己當病人去對待，養成良好的生活習慣，其實乳腺癌可以和正常人一樣去享受生活。
崔醫生溫馨提示：由於當今社會由於生活節奏快、不良生活習慣以及長期處於壓抑鬱悶情緒中，乳腺癌有越來越年輕化趨勢，因此建議條件允許20歲以上女性每年進行一次乳腺篩查。
我是專注講述臨床小故事、科普健康小常識的小崔醫生，歡迎大家收藏轉發、如有健康問題可評論留言或私信諮詢。（部分圖片來自網絡如涉及侵權請聯繫本人刪除）。參考文獻：（乳腺癌NCAA指南）#全國腫瘤防治宣傳週# #頭條健康# #青雲計劃#
