辛學知 李勝倩
肛裂是齒狀線到肛緣肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前後正中，以後正中為多。肛裂是肛腸科的常見疾病，常見症狀有周期性的劇烈疼痛、便血、便秘等。肛裂有急性和慢性之分。對於急性或出發肛裂患者的初始治療應以非手術治療為主，大多數患者在數週之內痊癒。對於保守治療無效、經久不愈且症狀重者可以考慮手術治療，但手術治療有引起大便失禁的潛在風險。今天為大家介紹目前常見的肛裂治療方法。
1、藥物治療
（1）局部鎮痛藥物
對於疼痛劇烈的患者，可以使用局部鎮痛藥(如利多卡因膠漿等)，塗抹患處來減輕疼痛。
（2）瀉藥
可以通過口服緩瀉劑來改善便秘症狀，但不宜長時間使用。長時間口服緩瀉劑會引起頑固性便秘、結腸黑變病等疾病。
（3）局部使用血管擴張劑
使用硝酸甘油軟膏塗於肛裂處可作用於平滑肌，壓力下降，改善使肛門內括約肌鬆弛，肛管壓力下降，改善肛裂部位的血液循環，促進肛裂的癒合。
（4）鈣通道阻滯劑
局部使用鈣通道阻滯劑（地爾硫革或硝苯地平）治療肛裂，副作用少,治癒率高，但複發率高。
2、手術治療
採取手術進行治療的肛裂多屬於藥物等保守治療無效的患者，目前治療肛裂的主流手術方式有兩種。其中內括約肌側切術是治療慢性肛裂的首選方法。
肛門內括約肌切斷術
括約肌痙攣是肛裂疼痛及不癒合主要的原因，切斷部分肛門內括約肌可以治療肛裂，治癒率高，但是有大便失禁、肛門溢液的風險。
3、其他治療
（1）擴肛
在肛門處使用局部麻醉劑，手指塗抹潤滑劑後先用食指擴肛，然後再逐漸深入兩根中指，維持擴張約5分鐘。
（2）肉毒素注射治療
肉毒素可以抑制神經末梢釋放乙酰膽鹼，向肛門括約肌注射肉毒素可鬆弛張力過高的肛門括約肌，繼而改善慢性肛裂的血供、促進癒合，但治療後複發率較高且有肛門失禁的風險。
（3）中醫外治法
燻洗法是將藥物水間或用開水浸衝後，利用蒸氣燻蒸，燻後用熱藥液洗浴患部的一種方法。
中藥納肛是將栓劑或外用膏劑納入肛門內的治療方法。
中藥外敷是將各類散劑塗抹於患處的一種治療方法。
掛線術是食指從肛內幫忙引出橡皮筋，然後直接從肛裂部位括約肌的下緣穿出來進行結紮，之後再慢慢切開內括約肌。適用於肛裂伴有潛行瘻管的患者。
4、日常防護
日常飲食和生活對於肛裂的預防、治療和減少復發都十分重要。在日常生活中勤飲水，多吃富含膳食纖維的食物，少吃或不吃辛辣刺激的食物，保持大便規律、通暢，養成良好的排便習慣。適度進行體育鍛煉，便後進行提肛運動。對於其他疾病如腸結核、克羅恩病、梅毒等引起的肛裂要積極治療原發病，按時複診。
