心臟自身供血的動脈血管形如王冠，被稱為冠狀動脈。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。冠心病是嚴重危害人們的健康和生命的“頭號殺手”。
如何查實自己有哪些冠心病危險因素？我們建議做到“三查”。
第一查：問卷調查——看我們有哪些不良生活方式
問卷調查是健康危險因素信息收集的一個重要手段，包括家族史、個人史問卷調查，生活方式問卷調查，膳食問卷調查，體力活動問卷調查等，主要看我們是否存在吸菸、缺乏運動、不合理膳食等不良生活方式以及程度。
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吸菸情況：吸菸量一般用吸菸指數（SI）表示，SI=每日吸菸支數×吸菸年數。吸菸指數（SI）≤200為輕度吸菸，200～400為中度吸菸，≥400為重度吸菸。
被動吸菸也稱非自願吸菸，是指不吸菸者暴露於吸菸者的二手菸中。被動吸菸是指不吸菸者在1周內有1天以上的時間，吸入吸菸者呼出的煙霧每天至少15分鐘。
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體力活動情況：缺乏體力活動行為是指缺乏體育鍛煉、日常體力活動不足、靜止性活動過長，每個成年人在一週的每一天或絕大部分天內都沒有累計30分鐘的中等強度的體力活動，即為缺乏體力活動。在工作、家務、交通行程期間或在休閒時間內，不進行任何體力活動或僅有非常少的體力活動為靜坐少動行為。
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不合理膳食情況：中國居民的飲食結構中存在兩種不良飲食習慣與冠心病發病有關。（1）高動物性飲食結構。多見於城市居民，飲食畜肉類為主，脂肪攝取量大，脂肪供能比已超過30%，動物性脂肪所佔比例偏高；穀類食物消費偏低，膳食纖維攝入不足，奶和豆製品攝取量小；不注意維生素、礦物質的補充。這種飲食結構是營養缺乏和營養過剩並存，肥胖、心血管病發病率增加。（2）高鹽飲食結構。食鹽量每日超過10克以上，與高血壓、心臟病、腎臟病及誘發腦出血等的發生有直接關係。
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致冠心病行為模式——A型性格具有如下特徵：
（1）喜歡過分爭先和有雄心壯志者。
（2）有過高的工作要求，經常不滿足現有的工作成就。
（3）情緒易波動。
（4）有闖勁，表現為好鬥、敏捷和強烈的進取心。
（5）過分爭強好勝。
（6）經常匆匆忙忙。
（7）習慣艱苦緊張的工作，即使休息也難以鬆弛下來。
（8）不耐煩，情緒急躁。
有關研究表明，A型性格與冠心病的發生密切相關。在心臟病患者中，A型性格達98%。
第二查：身體檢查——看我們有哪些生理指標異常
通過檢查體重、腰圍、血壓、血脂、血糖、血同，看是否存在“五高”異常。
1.測量血壓。診室血壓一般用標準的臺式水銀柱血壓計，測量上肢血壓。至少測量2次，取2次血壓的平均值為血壓記錄值。為什麼要測兩次？因為，如果是某一次測量血壓，可能受環境因素或者精神因素的影響，造成一過性的高血壓。非同日測量3次，血壓≥140mmHg/90mmHg即為高血壓。
2.測量體重。
體重反映體內蛋白質、礦物質、水分、脂肪與碳水化合物的總和，體型反映脂肪分佈。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高；體質指數增加，尤其是中心型肥胖，冠心病危險性就會增加。
（1）體質指數計算方法：BMI=體重（kg)÷[身高（m)的平方]。
記住兩個值，24為正常與超重的分界點，28為超重與肥胖的分界點。
（2）體型判斷：腰圍是人體站立時水平方向的最小腰部周長值。臀圍是人體站立時水平方向的最大臀部周長值。腰圍或腰臀比是估計中心性肥胖最簡單和實用的指標。
中心型肥胖的男性：腰圍≥90，腰臀比≥1.0；中心型肥胖的女性：腰圍≥85，腰臀比≥0.85。
3.化驗血糖。
（1）空腹血糖（FPG）：空腹血糖指空腹(至少8小時內無任何熱量攝入)時，測定的靜脈血漿葡萄糖水平，能反映胰島β細胞的功能，一般代表胰島素的基礎分泌功能。
（2）餐後血糖（2hPBG）：餐後2小時血糖是從進餐受損的第一口開始計算時間臨界值，餐後2小時測定的靜脈血漿葡萄糖水平，反映胰島β細胞儲備功能的重要指標，即進食後食物刺激β細胞分泌胰島素的能力。
化驗結果中，6.1和7.8是空腹血糖和餐後血糖受損的臨界值，7.0和11是空腹血糖和餐後血糖判定為糖尿病的診斷標準。
4.化驗血脂：血脂化驗檢查請參照下表。（見表一）
5.化驗血同：國際現今標準建議的血同型半胱氨酸健康值為小於6μmol/L，處於6μmol/L～10μmol/L之間即進入風險階段， 10μmol/L～15μmol/L為輕度高同型半胱氨酸血癥，15μmol/L～30μmol/L為中度高同型半胱氨酸血癥，30μmol/L以上即為重度高同型半胱氨酸血癥。
第三查：儀器檢查——看我們有哪些病理早期改變
建議年齡>50歲，伴有高血壓、高膽固醇血癥、吸菸或有2項以上其他致動脈粥樣硬化的危險因素者(早發冠心病家族史、肥胖、持續精神緊張、缺乏運動)，或年齡>65歲者，檢查動脈脈搏波傳導速度(PWV)、踝肱指數(ABI)和頸總動脈內中膜厚度(C-IMT)，以評估其動脈結構和功能。
1.檢測脈搏波傳導速度(Pulse wave velocity, PWV)。PWV被認為是一個反映動脈彈性較為靈敏的指標,既可作為動脈粥樣硬化性心血管風險的“指示器”，也可作為動脈粥樣硬化性血管損害嚴重性的“指示器”。股動脈PWV和肱-踝動脈PWV的正常值分別為<900 mm／s和<1400>
2.檢測踝臂指數(ankle brachial index, ABI)。ABI測量踝部脛後動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。該指標不僅僅限於對下肢周圍動脈阻塞性疾病（POAD）的診斷，還可以作為心血管系統風險評估的重要指標，與心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相關。ABI成為所有動脈粥樣硬化疾病高危人群的常規篩查項目之一。ABI的檢查意義如下圖所示（見表二）。
3.檢測頸動脈內中膜厚度 (C-IMT)。此指標是動脈硬化的早期標誌。超聲檢測C-IMT是對心腦血管硬化早期預測的一種非侵入性、簡便、有效的方法。IMT<1.0mm>
鏈接：預防心血管疾病的食譜
（文：首都醫科大學北京安貞醫院博士 張薇 教授 周玉傑）
近期，《英國醫學雜誌》發表了一篇納入20萬人（包括2000名華裔）的超大樣本量長期追蹤研究，發現我們日常攝入的碳水化合物、各種脂肪、纖維以及蛋白質與我們的健康之間的關係並非線性相關，而是U型關係，即存在“性價比最高”的攝入量。得出全因死亡風險最高的吃法：纖維攝入偏低（低於每天10g），蛋白質攝入偏低（佔能量攝入10%～14%），單不飽和脂肪酸（MUFA）攝入偏低（佔能量攝入5%～10%）。依靠大量證據和比對算出了兩份食譜。
1.“最保命”食譜
高纖維：每天10克～30克
高蛋白：佔能量攝入14%～30%
較高的不飽和脂肪酸：佔能量攝入的10%～25%
中等程度的多不飽和脂肪酸：佔能量攝入的5%～7%
中等程度的澱粉攝入量：佔能量攝入的20%～30%
糖攝入佔總能量5%～20%的人群全因死亡率最低，而高於35%則較為危險。
2.“最不容易發生心血管疾病風險”食譜，與全因死亡率有些不同，攝入要求更嚴格。
蛋白質相對心血管疾病發生率的最佳攝入配比是佔總能量攝入的14%～18%
纖維是每天15克～30克
不飽和脂肪酸：佔總能量20%～25%
糖的最佳攝入配比依然是5%～20%
多不飽和脂肪酸佔能量攝入的5%～7%
總而言之，需要儘快改善飲食配比，提高蛋白質和纖維的攝入量。在總體能量攝入更少的人當中（男性 ≤2500kcal; 女性 ≤2000 kcal），糖的攝入量高造成的心血管疾病風險更大。
來源：大眾健康雜誌
文：解放軍總醫院健康管理研究院 曾強 武強
編輯：李君
