三月猴5
這個問題其實很複雜，要看脛腓骨遠端粉碎性骨折經歷了保守治療還是手術治療？是否進行了支具或者是石膏的外固定？複查x線骨折是否癒合或者是部分癒合？是否有比較明顯的骨質疏鬆？關節是否有明顯的粘連？粘連的是膝關節還是踝關節？這些都是需要考慮的問題。
有如此複雜的問題，存在的可能性太多問題回答起來比較難，所以我們儘量將問題相對來講簡單化，我們假設患者因為脛腓骨遠端粉碎骨折，做了切開復位內固定手術，術後8個月複查骨折癒合比較良好，有輕度的骨質疏鬆，粘連的是踝關節，那麼這種情況應該如何恢復患者的踝關節屈伸角度呢？
康復鍛鍊是最可行的辦法
為什麼我們要關注骨折癒合是否比較良好，是否有骨質疏鬆？這是因為已經有8個月的時間了，如果骨折仍然沒有癒合，那麼就是骨不連，這種情況需要二次進行手術治療，而不是儘快的嘗試去恢復踝關節的角度。而如果患者存在著嚴重的骨質疏鬆，那麼很有可能在康復鍛鍊的過程當中導致內固定物折斷或者是骨頭的再次折斷，這是有風險的，所以康復鍛鍊有可能需要延遲一段時間，最好需要治療骨質疏鬆，骨量有所恢復以後再進行系統的康復鍛鍊。
而且對於比較嚴重的踝關節粘連，應該在專業的康復師或者是康復治療師的指導下，進行一個比較綜合的評定，這樣才能制定個性化的方案，會更安全的有效的幫助患者恢復踝關節的角度。
但是往往我們現在沒有這樣的條件，專業的運動康復師現在還是比較少見的。那麼應該怎麼辦呢？以下是一些踝關節康復鍛鍊的辦法和細節，如果您沒有明顯的骨質疏鬆，而且骨折癒合比較好，可以嘗試進行康復鍛鍊。
●在康復鍛鍊之前一定要複查x線或者骨折部位的ct，明確骨折是否癒合或者是否能達到大部分癒合。這樣才可以保證在康復鍛鍊的過程當中，骨折端是穩定的，不會因為康復鍛鍊而導致風險。而且最好要諮詢骨科醫生，或者是主刀醫生是否能進行踝關節的康復鍛鍊？
●對於踝關節角度的康復鍛鍊，其實是一個比較慢的過程，一定要做好心理準備，千萬不要著急，很有可能在康復鍛鍊的當天，關節角度會有一定程度的增加，患者往往會比較開心，但是到次日一覺醒來以後關節角度又會恢復到原樣，這是非常正常的。對於康復鍛鍊來講，尤其是角度的康復鍛鍊，必須適應角度打開→粘連→再打開→再粘連這樣一個過程，當習慣了與之對抗以後，角度就會慢慢的打開了，如果因為著急期待過快的效果有可能造成損傷，而且也有可能因為效果不好導致對於康復鍛鍊的放棄。
●在進行踝關節康復鍛鍊之前，要進行45度溫水熱敷，20分鐘左右可以軟化粘連的斑痕，利於自己康復。在康復鍛鍊之後要進行20分鐘左右的冰敷，這樣可以減輕由於康復鍛鍊，帶來粘連部位的小撕裂以及小的出血，減輕疼痛，而且會減輕水腫，為第2天或者是當天的第2次康復鍛鍊，做好準備。
下面我們進入正題，踝關節粘連應該如何康復鍛鍊？
第一，比較初級的康復鍛鍊。這些康復鍛鍊方式主要是為了慢慢的恢復踝關節的主動活動角度，可以輔助彈力相對比較小的瑜伽帶作為抗阻。每組動作建議做5~20次，每天可以做2~3組。記住在最開始鍛鍊的時候，角度肯定很小，可以尋求其他人的幫助，給予非常小力量的輔助，可能會達到更好的效果。
第二，抗阻訓練。當踝關節的角度慢慢地有了一定幅度打開以後，而且不會出現明顯的踝關節腫脹疼痛淤血，那麼就可以嘗試進行瑜伽帶的抗阻訓練，可以選用一些阻力比較大的，或者是中檔的瑜伽帶來進行康復鍛鍊。
第三，平衡訓練。當脛腓骨遠端骨折影響到踝關節的功能以後，患者的本體感覺也會有明顯的變差。而且人數後8個月左右的時間，估計沒有進行肌肉力量等其它的康復鍛鍊，所以肌肉會有一定的萎縮，這也會加重患者對於本體感覺的異常，也就是說患者在走路的時候會有不平衡感。這需要我們給予進一步的康復鍛鍊，找到這種平衡，但是這種鍛鍊儘量要在關節的角度，已經有了一定的恢復，以後最好是在有他人輔助保護的前提下進行訓練。
總結
以上就是對於題主問題的解答，脛腓骨遠端粉碎骨折是比較嚴重的骨折，很容易累及到踝關節，而且手術難度相對來講也是比較大的，恢復起來慢一些是很正常的。最後8個月的時間一定要進行x線或者是ct的複查，明確骨折的癒合情況，是否存在骨質疏鬆之後，如果有條件應該在專業的康復醫生的幫助下進行系統的康復鍛鍊，如果沒有這個條件，本文給大家介紹了一些相對來講簡單易行的康復鍛鍊辦法，但是遠遠不夠系統，如果某一項運動會誘發您關節的疼痛或者是不適，請及時停止。切記康復鍛鍊是一個緩慢的過程，絕對不要操之過急，否則很容易導致風險，如果經過了8個月的時間，出現了再次骨折或者是鋼板的折斷，是我們誰都不願意見到的結果。如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友也經歷了這樣的手術，出現了踝關節的粘連，或者是因為踝關節扭傷也有粘連的情況，那麼請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！![]()
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