又到了體檢季，身邊發現甲狀腺結節的人越來越多，隨著檢查器械技術的不斷提高，當B超分辨率達到1mm，60-70%中國人都能檢查到甲狀腺結節。也就是說3箇中國人中就有2個有結節。這樣顯得甲狀腺結節都不像是病了。
先來認識一下甲狀腺
甲狀腺是人體內分泌器官，在甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩側葉組成，峽部上方有小錐形突起稱為錐狀葉。我的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。
甲狀腺結節的分類
從性質上，可分為良性的和惡性的；從形態上，可以是實性的，也可以是囊性的，還可以是囊實性的；從功能上，可以是有高功能的（熱結節），也可以正常功能的（溫結節），還可以是低功能的（冷結節）；從數量上，可以是單發的，或是多發的；從病因上，可以是炎性、增生或是腫瘤等等
甲狀腺結節惡性率高嗎？
醫生圈有一句話“如果這輩子非要得一種癌，那麼我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。”這是什麼意思呢？
因為甲狀腺結節95%以上都是良性，剩下5%的惡性結節中90%是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌治療效果是非常好的，超過99%的患者經過治療，該吃吃該喝喝，能夠安享晚年。所以別聽見“癌”這個詞兒就腿肚子發軟。
甲狀腺結節會不會癌變？
根據目前公佈的甲狀腺癌研究數據來看——甲狀腺良性結節與甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來。簡單點說就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，沒有從良變惡的可能。
甲狀腺結節有什麼症狀？
大多數良性結節可以和你相安無事共處一生，所以對於沒有症狀、醫生經過檢查診斷良性可能性大的人群，定期隨訪即可。但以下情況可能需要進一步治療：
★炎症性的結節，如亞急性甲狀腺炎，會有發熱和頸部疼痛的症狀；
★如果結節過大或者呈侵襲性生長，則可能壓迫食管、氣管、神經，導致吞嚥困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等症狀；
★如果這個結節夠“牛”還能自主分泌甲狀腺激素，那就會讓人出現心慌、怕熱、多汗、善飢、消瘦等甲亢症狀；
★如果甲狀腺結節發生壞死出血，頸部腫塊會突然增大並可引起疼痛。
查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好？
甲狀腺的影像學檢查中，就是B超最準。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細情況，可以再做磁共振。
甲狀腺B超結果怎麼看？
B超看3點：按照權重依次為：邊界—鈣化—血流。下面來說說報告上常見的幾種描述：
1）“邊界欠清”：良性結節一般邊界清楚，惡性的因為有對周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以有滲出，邊界也是不清楚的。
2）“點狀強回聲”：可見於兩種情況：一種是膠質，這是良性的標誌。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，並且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。
3）“內部血流紊亂”：血流分為內部血流、外部血流。惡性的多有內部血流紊亂。①邊界不清。②微小鈣化。③內部血流紊亂。以上這3點，如果一點沒有，不用擔心，良性可能性很大。有1-2點的，不放心就做個穿刺。3點都有，惡性可能性大。鑑別良惡性結節，除了上面三點之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結轉移，短期內是否迅速增大，生長方式（縱向生長的惡性結節可能性偏大），結節大小（結節>50px的也建議手術）等等。值得注意的是，B超檢查醫生的經驗以及機器的分辨率可能對B超結果的判斷產生很大的影響，而B超結果對判斷結節性質又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑑別結節性質的可以去大型醫院找有經驗的B超醫生做檢查。
現在超聲報告上常見的TI-RADS（甲狀腺結節風險等級），其餘專業太過複雜，還需要遵循專業醫生。
TI-RADS 1級：正常甲狀腺；
TI-RADS 2級：良性結節（惡性風險0％）低或無回聲結節，結節內點狀強回聲；
TI-RADS 3級：可能良性結節（惡性風險＜5％）混合性回聲結節，結節邊緣完整；
TI-RADS 4級：可疑惡性結節（惡性風險5％-80％）可再細分為4a、4b、4c亞型，實性或混合性回聲結節，粗/微小鈣化，結節內血流豐富，形態不規則；
TI-RADS 5級：高度可疑惡性結節（惡性風險＞80％）等或低迴聲結節，無明顯包膜，多發微小鈣化灶，結節內血流豐富；
TI-RADS 6級：活檢證實的惡性結節，極低回聲結節，無包膜，邊緣不規整，呈浸潤性生長，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結節內血流豐富，伴頸部淋巴結轉移。
良性結節怎麼辦？
TSH高會使甲狀腺結節長大，所以有結節的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。TSH與T3、T4有反饋關係，TSH高，可以促進T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會反饋使得TSH水平降低。有結節的人應該適當降低TSH水平。有什麼方法呢？首選食療。哪些食物縮結節？海產品。對，沒看錯，是海產品。甲狀腺良性結節的人多吃海產品，而不是如一般人想象長結節了不能吃海貨。TSH如果>2.5，則需要吃優甲樂來控制結節。哪些食物會長結節呢？十字花科食物：捲心菜、白蘿蔔等，因為可以使T3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長結節的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。另外，值得注意的是，甲狀腺結節患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。良性結節可以定期複查B超。由於每次B超探頭切面的不同，結果報告上描述的結節大小有幾毫米的偏差是正常的。儘管良性結節可以通過食療，但目前還沒有可以明顯縮小結節的措施。也沒必要苛求，良性結節只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無需太在意。
甲狀腺惡性腫瘤
根據病理類型分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，佔到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉移，不管轉移到身體哪個部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。
濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什麼時候會突破包膜也沒有辦法預測。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術。 對於乳頭狀癌，需不需要手術，一直存有爭議。一方認為知道病理結果為惡性，如果不手術很容易有長期心理負擔；並且如果出現轉移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術。所以他們認為只要確定是惡性的就一定要手術。而另一方認為，發現一個甲狀腺癌就手術一個，這是過度醫療。因為根據日本一項研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉移率1%，10年轉移率5%，並且發現有轉移之後再去做手術，也沒觀察到有術後再次轉移發生。所以手術不需要那麼積極，造成過度醫療。而對於手術是全切還是部分切除也是存在爭議。分化型甲狀腺癌的標準治療流程：手術全切或近全切—放射性碘治療進行殘餘病灶清除—左旋T4藥物進行10年以上的TSH抑制治療—1年內全身掃描和Tg檢查。術後TSH抑制治療：有轉移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒有轉移的控制在0.5-1.0。術後除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標誌物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術中很容易受損傷的甲狀旁腺有無受到影響，甲狀旁腺關係到人體血鈣、血磷水平的調節。
文章來源：病理科
稿件編輯：畢 禎
稿件審核：宮浩翔
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