肝膿腫是病原微生物引起的肝臟化膿性病變，可單發或多發、單房或多房，表現症狀多為發燒、肝區疼痛、乏力等。青島
西海岸新區中醫醫院精準介入微創治療多發性、多房性重症肝膿腫患者“小技術”實現“大作為”。近兩個月來，西海岸新區中醫醫院外一科聯合介入診療室，實施5例CT引導下肝膿腫抽吸術+肝膿腫置管引流術，成功救治了5位急性多發性、多房性重症肝膿腫患者。
介入診療室主治醫師韓景奇介紹了其中一例病情較為複雜、感染症狀嚴重的多房性肝膿腫患者的整個救治過程。
2020年2月9日，西海岸新區中醫醫院外一科收治了一例57歲的女性重症肝膿腫患者，因受新冠疫情影響，患者持續高燒3日不得已才被送入醫院就診。經CT掃描發現肝臟7.5cmX5.7cmX5.5cm大小膿腫，首先給予常規保守抗感染治療。至2月12日，患者仍反覆高燒，複查CT發現病變已發展至11.0cmX8.3cmX10.0cm左右，病情進展迅速，常規抗感染治療效果不理想。
院內立即啟動多學科會診行動，經外一科、介入診療室、中醫經典科等多學科會診後，根據患者目前影像學特點、檢驗學指標及臨床表現等綜合評估，並與患者及家屬充分溝通後，制定了先行創傷輕微的介入引流治療方案。通過實施CT引導下膿腫抽吸術+置管引流術，一方面可以排除膿液、緩解症狀、減輕負荷，降低膿腫進一步惡化甚至破裂出血等風險；另一方面可以進行膿液培養，藥敏試驗，指導精準用藥。考慮到膿腫巨大，且呈多房性特徵，不排除多根、多次置管引流，甚至因單純引流效果不佳，需要進一步採取外科手術治療的可能性。
在患者本人及家屬沒有任何異議的情況下，2月14日，由外一科孫丕忠副主任醫師、鄧康主治醫師及介入診療室主治醫師韓景奇組成的多學科治療團隊共同在介入診療室為患者順利進行了CT引導下肝膿腫抽吸術+肝膿腫置管引流術。2月15日-19日期間，患者狀態比較平穩。
治療期間，外一科醫護團隊和介入診療室主治醫師韓景奇時刻觀察患者恢復狀況，仔細記錄患者的治療進展。2月20日下午，患者又突然發燒，剛剛下夜班回家的韓景奇醫生，立刻又返回醫院查看患者情況，在檢查引流管功能狀態的時候，發現引流液中存在大量壞死的組織條，引流管已被這些壞死的組織條所堵塞。在進行引流管沖洗處理後，叮囑相關醫護及患者家屬時刻關注引流情況。
同時，韓景奇醫生也發現患者及家屬面對病情，心理處於焦慮和不知所措的狀態，便和患者建立微信聯繫，耐心、細心進行溝通，讓患者及家屬瞭解疾病演變及治療過程中會出現的伴發症狀及處理方式，消除他們的恐懼心理，積極配合治療，取得了明顯的效果。
2月20-24日期間，患者仍時有低燒，24日CT複查顯示部分膿腔因互不相通，仍難以實現充分引流。經專家團隊綜合評估後，認為有必要對部分殘餘膿腔實施CT引導下抽吸術+置管引流術。
2月25日，在介入診療室遲長功副主任醫師、韓景奇主治醫師、外一科主治醫師鄧康等共同配合下，圓滿完成CT引導下膿腫抽吸術+置管引流術，成功實現了對殘餘膿腔的引流。術後患者狀態平穩，未再出現發燒等不適症狀，至3月5號順利出院。
小技術、大作為--介入治療肝膿腫
肝膿腫必須早期診斷，積極治療。以往在沒有介入引流的情況下，對於常規保守治療效果不理想的情況下，菌血症及膿毒敗血症導致感染性休克的病例並不罕見，從整個治療過程來看，小小的引流管發揮了巨大的作用。
外一科王文先主任也表示，介入技術具有微創、精準、手術時間短、費用低、效果明顯、患者易接受等許多自身優勢。介入技術的進步確實推動了臨床醫學的快速發展，也給患者帶來了巨大的益處。如果沒有介入這項技術，像這例重症肝膿腫患者，保守治療很難控制病情的進展，手術可能是唯一的辦法了，相比之下，手術創傷要大的多，而且也很難保證效果如此理想。
在這例重症複雜肝膿腫患者的治療過程中，韓景奇醫生一直秉持積極嚴謹的治療理念，期間曾反覆徵求青島大學附屬醫院介入醫學中心胡效坤團隊的李偉、張浩等專家意見。在談及肝膿腫介入治療時，韓景奇醫生感觸頗深，他認為，一是要把握患者整體病情。肝膿腫這類疾病因致病的菌種、細菌入血的速度和量、細菌對藥物的敏感程度等差異，以及患者自身機能狀態、心裡狀態等多種因素的共同影響，恢復快慢程度有很大差異，因此，把握患者整體情況是根本。二是要達到醫患共情。在治療過程中，患者及家屬因缺少專業知識而產生恐懼、焦慮等情緒，身為醫務人員在救治過程中，要充分溝通、加強科普，使醫患雙方互相信任、實現共情更有利於疾病的治療。
目前介入診療室已開展項目
一、CT引導下經皮穿刺活檢術。
二、CT引導下囊腫、膿腫引流、硬化術。
三、CT引導下膽囊造瘻術
四、CT引導下腎臟造瘻術。
五、DSA引導下肝、肺惡性腫瘤化療、栓塞術。
六、DSA引導下肝內膽管引流術
七、骨水泥成形術
八、CT引導下實體瘤射頻、微波消融術。
外一科電話：
門診：86850128
病房：86860206
介入診療室電話：86860235
來源：青島西海岸新區衛生健康官微
審核：段勇 編輯：徐靜
