保膽手術是騙人的嗎？不要這麼著急知道答案，讓我們先來看看保膽手術的前世今生吧。
我們都是凡人，某種意義上我們都是在重複前人的生活（我瞎說的）。
當我們患有膽囊結石，在保膽VS切膽之間糾結的時候，100多年前西醫發源地－歐洲，那裡的膽囊結石患者已經在糾結這個問題了。他們成為了"小白鼠"，一部分選擇保膽取石，一部分選擇膽囊切除。兩派相爭，不管術前怎麼吹噓，時間總會給一派響亮的巴掌。
一方面，選擇保膽的那一派，術後80%以上的患者結石復發，不僅再次腹痛，臉也被打的有點痛。因此100多年前，保膽手術在歐洲迅速出局，慘遭淘汰。
同時切膽派盟主，一代名醫Langenbuch，乘勝追擊，提出了著名的"溫床學說"來駁斥保膽派。他認為膽囊結石的病因並不在結石，而是有一個愛長結石的膽囊，膽囊才是結石的溫床。因此，單純取出結石而保留結石的溫床，那豈不是揚湯止沸，早晚結石得復發而再次手術。
另一方面，膽囊結石是膽囊癌的高危因素，膽囊結石患者膽囊癌的風險是無結石的13.7倍。
膽囊癌是何許人也？臥靠，說出來嚇死人。
如下圖所示，"癌中之王"－胰腺癌的5年生存率為9.9%，而膽囊癌竟只有5%，連榜單都沒上去，名落孫山。而且，隨著醫療水平的進步，其他癌症的生存率都在穩步上升，而膽囊癌的生存率毫無起色，徘徊於5%，甚至有下降的趨勢。所以，肝膽外科醫生稱膽囊癌為"癌中之王中王、可防不可治"。嚇死人了吧。
總之，①保膽取石術後結石高複發率；②膽囊結石又是膽囊癌的高危因素。這兩點讓100多年前的歐洲保膽派輸的心服口服，從此不再提保膽。
我靠，這麼簡單的嘛，那保膽100%是個騙子啊。兄弟們，可沒有這麼簡單啊。這只是開腹時代保膽派VS切膽派的較量，這是前世；而隨著腹腔鏡和膽道鏡的發明與運用，開啟了微創時代保膽派VS切膽派第二個回合的較量，這便是今生了。
保膽派率先發起反攻：
①我們現在有膽道鏡，可以在鏡子直視下把結石完全取乾淨。以前結石複發率這麼高，實際上是結石根本沒有取乾淨。
②我們制定了保膽的適應症，不是所有的膽囊結石都保膽，嚴格遵守適應症，術後服用一些藥物可以進一步降低膽囊結石的複發率。
③膽囊畢竟是有功能的器官啊，我們迎合了患者保留身體器官的要求。
切膽派大佬：你愛切不切，下一個。
切膽派小弟：目前國內和國外的共識都是首選腹腔鏡膽囊切除術。①保膽結石複發率太高；②復發後二次手術風險將成倍增加；③仍面臨膽囊癌的風險。
這些都是虛的，我們來看看真實數據：
先看看國外的數據：1997年頂刊Hepotology發表了一篇50例微創保膽取石手術患者的隨訪情況，隨訪中位時間為3.6年，結石複發率為20%；Kellett總結2053例保膽手術，術後隨訪1-19年，複發率為34.6%。
再看看國內的數據：鄒一平隨訪439例保膽患者，5年、10年複發率為37.6%、43.2%；陳培統計了上海1058例保膽手術，術後5年結石複發率為39.3% ；目前的保膽派盟主劉京山隨訪612例保膽患者，5年、10年複發率為6.6%、10.1%。還有一些幾十例，說是隨訪了幾個月，一兩年的，那些複發率都是不可信的。
對於結石複發率高低的問題，大家可以參考我國普通人群膽囊結石發病率約10%。
綜上：
國外微創保膽派考慮保膽後結石複發率還是太高，宣佈解散，倒戈切膽派；
我國的保膽派沒有這麼軟弱，我們拋開那些非盟主的複發率（30%以上的複發率，太難看了）。看看盟主劉京山的複發率，10年10%的複發率，盟主認為這個複發率低，所以保膽可行，（如圖所示）。10%的複發率意味著這次我把你的結石取乾淨了，至於以後你長不長結石，這個概率就跟普通人群是一樣的了。驚不驚喜，意不意外。
綜上，我們先不要問保膽手術騙不騙人，先問問自己：
①保膽手術後結石可能復發，並且術後10年內複發率肯定超過10%，你接受嗎？；
②如果膽囊結石復發了，你將再次面臨保膽or切膽的問題。不管選擇什麼，二次手術的風險肯定是增加的，並且再次擁有了膽囊癌的高危因素。
如果，你願意為保留膽囊承受這些風險，那保膽確實是一種可行的手術方式；如果你不接受這些，腹腔鏡膽囊切除是很好的選擇，何必理會保膽是不是騙子呢。
那膽囊切除了對我們會有什麼影響呢？關注我，我是肝膽外科凡人醫生，下次為你解答。
