叙事药学
——做患者疾病故事的聆听者
“叮铃铃，叮铃铃……”六点十五的闹钟如约而至把我从酣睡中唤醒。习惯性的翻身、延迟闹钟，再享受五分钟的浅睡眠，新的一天又开始了。
按照往常，我应该在七点二十左右到内分泌病区，核对、打印当天出院患者的用药教育指导单，赶在八点交班前做完我所管患者出院用药指导，然后参加早交班、查房、医嘱审核、药学查房、上报不良反应、病例讨论、业务学习……但最近，我其实不必赶着早起，因为带教老师安排我轮转到门诊学习两周，可以八点上班。不过，习惯了紧张节奏的我保持着在病区的作息，同样赶在七点二十来到了门诊诊室----糖尿病综合门诊（又称“稳糖计划”）。
疫情期间，医院必须加强防疫管理，七点半之前，来内分泌就诊的患者被一排长椅堵在了诊区之外。依仗着工作人员的“特权”，穿过排队的人群，我走到了最前方将长椅推开顺利进入了诊间，开始今天门诊的准备工作。糖尿病综合门诊作为鼓楼医院内分泌科的特色门诊，是由临床药师牵头负责，由专科医生、临床药师、专科护士、营养师和运动师组成，共同开展以患者为中心，多元协作的糖尿病管理服务。还设有专职的“稳糖计划管理员”为糖尿病患者建立管理随访档案，督促患者来医院随访。作为一名临床药师，我这两周的任务就是解决患者的用药问题并为其建立管理随访档案。糖尿病管理档案是免费的，需要对患者进行全面的问诊，还要测量血压、心率、腰围、臀围、身高、体重，解释检验指标的含义、评估用药依从性、交代用药注意事项、营养师介绍饮食、运动师指导运动等等。除去在医生处就诊的时间，一个病人完整的就诊及建档流程走下来可能需要15-30分钟。
八点十五分左右，我迎来了今天的第一位患者。他刚从对面医生的诊间出来，径直走向了我：“医生说我有糖尿病了，叫我来建个档案，哎呀，怎么会得了这个病呢！？” “好的，您稍等。”我转过身去取新的档案本。听得出来他对自己患上糖尿病这件事很不能理解，而我已对糖尿病“习以为常”，并没有着急回答他的问题，只是按流程开始我的工作。抬起头来，我才发现他右耳带着一个助听器，看着是位约70岁的老人，我赶紧略大声地招呼他坐下。接过他的就诊单，我才发现他今年已经81岁了。
“建档需要一些时间，您这会儿着急么？”我心里默默的想着，这么大年纪了也没有家人陪同，听力不好可能不便沟通，建档只会使他的就诊更加“繁琐”，想打消他建档的意愿，我也可以做点自己的事情。他平和地回复到：“不着急，我现在就等着死！”我惊讶的看着他，以为是我说错话惹恼了他。他又说到“不是开玩笑，好好的怎么就得了这病，还不如死了算了，我现在就想撞死了。”虽然他的语气仍然平和，我却深深的感受到糖尿病给他带来的焦虑和紧张感。我赶紧安慰他：“您别太紧张呀，糖尿病其实并不可怕，只要管理得好，您照样可以像现在一样正常生活的！”老爷爷将信将疑，我又继续说道：“您看您虽然确诊了糖尿病，但目前的血糖控制情况总体还是不错的，只要按时用药、合理饮食、适当活动，血糖就能平稳下降并达标的”。随后，我又向老爷爷讲解了他检测糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖等指标的意义。沟通中了解到老爷爷已经有40年的高血压病史了，用药依从性一直很好，血压控制也一直达标。我又借此鼓励他：“您看，您40年的高血压都能管理的这么好，只要对糖尿病了解了，肯定也会管理地很好的！”老爷爷逐渐放松下来，自豪的对我说：“你看，我现在还是自己开车来医院呢！”说着拿出了他的车钥匙给我看。“您可真厉害呀，还能自己开车来医院。”借着老爷爷的自豪，我又继续给他讲解他的降糖药二甲双胍、利格列汀应该怎么服用、用药注意事项，发生了不良反应该怎么处理，回家该怎么监测血糖，如何识别并预防低血糖，也讲解了糖尿病的饮食及合适他的运动等。
看着老爷爷逐渐展开笑颜，在沟通过程中也开始与我唠起了家常，对我讲起了他孝顺的女儿，更夸我比他的女儿对他还细心。我相信他已经卸掉了一大半刚踏入诊室时那般对糖尿病的恐惧与惊慌，也树立了战胜糖尿病的信心。建好档案临走前，老爷爷说他很感谢我，询问了我的名字，还真诚地说下次来复诊的时候还要来这里找我“问药答疑”。送老爷爷出了诊室，我开心的笑了。其实我也很感谢他，感谢他对我的认可，使得我今天一天的工作又充满动力；感谢他能让我作为他疾病故事的倾听者、参与者，一起战胜疾病，重拾快乐生活。
作者：李友佳 主管药师 西安交通大学第二附院药学部
带教老师：计成 副主任药师 南京鼓楼医院
