近年來，非結核分枝桿菌（non-tuberculosis mycobacteria,NTM）肺病的發病率和患病率與日俱增，已經成為威脅人類健康的重要公共衛生問題。亞洲人群發病率已增長到約39.6例/十萬人年，並且仍以每年19例/十萬人年的速度增長。更為嚴峻的是，NTM病對多種藥物耐藥，且易復發，比結核更難治療。因此，遵循用藥方案對其治療效果至關重要。
NTM相關定義
※ 非結核分枝桿菌：除結核分枝桿菌（MTB）複合群和麻風分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌。
※ NTM感染：感染了NTM但未發病。
※ NTM病：感染了NTM，並引起相關組織、臟器的病變。
其主要引起肺部的病變，尚可引起全身其他部位的病變，常見的有淋巴結，皮膚軟組織感染，骨髓系統感染，嚴重的細胞免疫抑制者可引起血源性播散。
NTM細菌學分類及主要代表菌
1. 伯傑系統（生長速度）
快速生長型
緩慢生長型
2.Runyon分類
光產色菌（eg.堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌）
暗光色菌（eg.瘰癧分枝桿菌）
不產色菌（eg.鳥-胞內分枝桿菌複合菌組（MAC）、嗜血分枝桿菌）
快速生長分枝桿菌（eg.膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發分枝桿菌）
有報道，歐洲、亞洲、北美洲等地區臨床標本中，MAC菌種和膿腫分枝桿菌等快速生長的微生物常見。
NTM特點
※ 感染途徑：人可以從環境中感染NTM而致病，水和土壤是重要的傳播途徑。
※ 與結核不同，NTM在人與人之間的NTM傳播很少發生，幾乎只存在於囊性纖維化患者中。
※ NTM肺病常發生於結構性肺部疾病的基礎上（如COPD、支擴、肺結核、肺囊性纖維化、塵肺等）。
※ 具有某些表型特徵，如絕經期、脊柱側彎、漏斗胸、二尖瓣脫垂和關節伸展過度等，可對NTM易感。
常見非分枝結核桿菌治療方案1
常見非分枝結核桿菌治療方案2
常見非分枝結核桿菌治療方案3
常見非分枝結核桿菌治療方案4
治療建議
、大環內酯敏感，推薦使用；
2、大環內酯類藥物發生誘導或突變耐藥，如果該藥可發揮其免疫調節作用，建議繼續使用；
3、與氨基糖苷類藥物聯用時應每週3次用藥；
4、治療初始階段至少包括3種敏感藥物。
a突變抗性
大環內酯類藥物可通過23s rDNA(rrl)基因的染色體突變產生高水平的抗性突變。
b誘導抗性
通過誘導erm（41）基因，在大環內酯類藥物存在的情況下引起誘導性耐藥。
總 結
1、非結核分枝桿菌感染患病率愈來愈高，需引起重視；
2、MAC治療方案應包含大環內酯類的至少3種藥。
3、膿腫分枝桿菌感染治療應當包含至少3種敏感藥物。
4、治療療程應培養轉為陰性後至少12月。
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內容：楊雪婷
審核：張志清
編輯：侯 迪
