腎病降蛋白治療用藥中，最常用的就是兩類藥物：激素、免疫抑制劑。考慮不同的病理類型，配合不同實效的激素，所應用的免疫抑制劑也會有所區別。
腎內科中，他克莫司就是一種常用的免疫抑制劑類藥物。
關於他克莫司的發展史
他克莫司正式應用於臨床是在90年代初，但它並不是作為免疫抑制劑使用，而是應用於肝臟、腎臟移植手術後的抗排異治療，目前仍是這方面治療的一線藥物。但同時他克莫司又具有強有力的免疫抑制劑作用。
腎病本身屬於免疫系統性疾病，存在免疫炎症反應的情況，導致體內免疫力下降，代謝紊亂，引發蛋白尿、水腫等症狀。
他克莫司對抑制T細胞的活化作用以及T輔助細胞依賴B細胞的增生作用，還有，抑制如白介素-2、白介素-3等淋巴因子的生成。（T細胞和B細胞都是免疫細胞，在體內發揮著重要的免疫作用）進而起到抑制腎臟內的炎症反應的作用。
哪類腎病更適用於他克莫司降蛋白？
蛋白尿長期存在或反覆，對腎功能來說就好像“定時炸彈”。尤其對於腎病綜合徵類型的腎病，多伴有大量蛋白尿（超過3.5g），如果不及時控制，腎功能進展的速度較快，預後往往較差。
降蛋白常用的除了激素外，還有普利類、沙坦類的降壓藥，免疫抑制劑類型的比較常用包括環磷酰胺、雷公藤製劑等，有部分患者對激素不是很敏感，蛋白尿易反覆，形成頑固性蛋白尿。
對於一些頑固性蛋白尿類型，他克莫司可以露一手！這些病理類型腎病都可以用：
- 膜性腎病：
相比於I期、II期，膜性腎病發展到III期後，基底膜明顯增厚，且越發展“腐蝕”的越嚴重，蛋白尿增多後往往自愈性較差，腎衰竭更高。
對於服用激素和其他免疫抑制劑治療半年後，尿蛋白仍然然大於4-8g的患者，或超過8g的患者想要換藥時，可以嘗試他克莫司治療。
- 微小病變性腎病：對服用激素和其他免疫抑制劑後，存在依賴性的患者，可以考慮加服他克莫司。
還有局灶節段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎患者可以考慮。腎移植後的尿毒症患者也常應用。
但在服用時還需要注意2點：
1、不建議單獨服藥
他克莫司雖然是強效降蛋白的藥物，但臨床上並不是作為一線藥物，仍需要配合激素類藥物或聯合多種免疫抑制劑使用，這樣治療蛋白尿水平更加平穩。
2、注意監測血藥濃度
一方面，要注意監測血肌酐、血糖、血鉀及免疫力相關的指標，如果攝入太多藥物，會引起這些指標的波動。因此服藥後注意監測血藥濃度。
另一方面是，有少部分患者可能存在頭痛、噁心、不舒服的症狀，可以適當調整藥物用量，減輕症狀發生。還需要注意一點，他克莫司雖然具有強效降蛋白作用，但如果突然停藥仍有復發的風險，因此服用後仍需要服從長期維持用藥，緩慢減藥的原則。不能想著一勞永逸。
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