讀傷寒,良醫“必”經之路

讀傷寒,良醫“必”經之路


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(003)太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為【傷寒】。

(006)太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為【溫病】。若發汗已,身灼熱者,名【風溫】。風溫為病,脈陰陽俱浮、汗自出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出;若被下者,小便不利、直視失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈瘲;若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。

(019)凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。

(023)太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

(025)服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

(032)太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

(046)太陽病,脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發其汗。服藥已微除,其人發煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

(056)傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在裡,仍在表也,當鬚髮汗;若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

(058)凡病,若發汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,陰陽自和者,必自愈。

(059)大下之後,復發汗,小便不利者,亡津液也。勿治之,得小便利,必自愈。

(060)下之後,復發汗,必振寒、脈微細。所以然者,以內外俱虛故。

(075)未持脈時,病人手叉自冒心。師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛故如此。發汗後,飲水多必喘;以水灌之亦喘。

(076)發汗後,水藥不得入口為逆。若更發汗,必吐下不止。發汗吐下後,虛煩不得眠;若劇者,必反覆顛倒,心中懊,桅子鼓湯主之;若少氣者,桅子甘草鼓湯主之;若嘔者,桅子生薑鼓湯主之。

(084)淋家,不可發汗,發汗必便血。

(086)衄家,不可發汗,汗出必額上陷、脈急緊、直視不能眴,不得眠。

(088)汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹餘糧丸。

(089)病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。

(094)太陽病未解,脈陰陽俱停,(一作微)必先振慄,汗出而解;但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微(一作尺脈實)者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯。

(097)血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明;以法治之。

(098)得病六七日,脈遲浮弱、惡風寒、手足溫,醫二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,後必下重。本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。

(101)傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱,汗出而解。

(109)傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,汗自出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

(110)太陽病二日,反躁,凡熨其背而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,躁煩必發譫語;十餘日振慄,自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔欲失溲、足下惡風、大便鞕,小便當數,而反不數,及不多;大便已,頭卓然而痛,其人足心必熱,谷氣下流故也。

(112)傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

(113)形作傷寒,其脈不弦緊而弱。弱者必渴,被火必譫語。弱者發熱、脈浮,解之當汗出愈。

(114)太陽病,以火燻之,不得汗,其人必躁;到經不解,必清血,名為火邪。

(115)脈浮、熱甚,而反灸之,此為實。實以虛治,因火而動,必咽 燥、吐血。

(116)微數之脈,慎不可灸。因火為邪,則為煩逆;追虛逐實,血散脈中;火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下,必重而痺,名火逆也。欲自解者,必當先煩,煩乃有汗而解。何以知之?脈浮,故知汗出解。

(117)燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹,上衝心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。

(119)太陽傷寒者,加溫針必驚也。

(127)太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦裡急也。

(134)太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊,陽氣內陷,心下因鞕,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。

(139)太陽病,二、三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協熱利也。

(140)太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也;脈浮者,必結胸;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細數者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,協熱利;脈浮滑者,必下血。

(144)婦人中風,七、八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。

(145)婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。

(148)傷寒五、六日,頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便鞕、脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡。此為半在裡,半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗、今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯;設不了了者,得屎而解。

(149)傷寒五、六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。

(178)脈按之來緩,時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也;脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也,得此脈者必難治。

(191)陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲 作固瘕,必大便初鞕後溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。

(194)陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。

(195)陽明病,脈遲,食難用飽。飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉,雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。

(197)陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳、不嘔、手足不厥者,頭不痛。

(198)陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。

(199)陽明病,無汗、小便不利、心中懊者,身必發黃。

(200)陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發黃。

(202)陽明病,口燥,但欲漱水,不欲嚥者,此必衄。

(203)陽明病,本汗自出,醫更重發汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便鞭。當問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。

(206)陽明病,面合色赤,不可攻之。必發熱,色黃者,小便不利也。

(208)陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣,腹滿而喘,有潮熱者,此外慾解,可攻裡也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承氣湯主之;若汗多,微發熱惡寒者,外未解也;(一法與桂枝湯)其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大洩下。

(209)陽明病,潮熱、大便微鞕者,可與大承氣湯;不鞕者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉失氣者,此但初頭鞕,後必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦,其後發熱者,必大便復鞕而少也,以小承氣湯和之;不轉失氣者,慎不可攻也。

(213)陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕,鞕則譫語,小承氣湯主之,若一服譫語止者,更莫復服。

(215)陽明病,譫語、有潮熱、反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但鞕耳。宜大承氣湯下之。

(217)汗(汗一作臥)出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也。須下者,過經乃可下之;下之若早,語言必亂,以表虛裡實故也。下之愈,宜大承氣湯。

(221)陽明病,脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘、發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發汗則躁,心憒憒反譫語;若加溫針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊。舌上胎者,桅子鼓湯主之。

(236)陽明病,發熱、汗出者,此為熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在裡,身必發黃,茵陳蒿湯主之。

(237)陽明證,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘;屎雖鞕,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之。

(238)陽明病,下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭鞕,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。

(244)太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,復惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必鞕,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之,渴者,宜五苓散。

(251)得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁、心下鞕;至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與,微和之,令小安;至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭鞕,後必溏,未定成鞕,攻之必溏;須小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承氣湯。

(256)陽明少陽合病,必下利。其脈不負者,為順也;負者,失也。互相剋賊,名為負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。

(258)若脈數不解,而下不止,必協熱便膿血也。

(262)傷寒瘀熱在裡,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。

(273)太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結鞕。

(278)傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當發身黃;若小便自利者,不能發黃。至七八日,雖暴煩下利,日十餘行,必自止。以脾家實,腐穢當去故也。

(284)少陰病,咳而下利、譫語者,被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。

(287)少陰病,脈緊,至七八日自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩、下利,必自愈。

(293)少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。

(294)少陰病,但厥,無汗,而強發之,必動其血。未知從何道出,或從口鼻,或從目出者,是名下厥上竭,為難治。

(325)少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必數更衣,反少者,當溫其上,灸之。

(331)傷寒先厥後發熱而利者,必自止;見厥複利。

(332)傷寒,始發熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來出而復去也。後日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦為九日,與厥相應、故期之旦日夜半愈。後三日脈之,而脈數,其熱不罷者,此為熱氣有餘,必發癰膿也。

(333)傷寒脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯復除其熱,腹中應冷,當不能食;今反能食,此名除中,必死。

(334)傷寒,先厥後發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉不痺。發熱無汗,而利必自止;若不止,必便膿血。便膿血者,其喉為痺。

(335)傷寒一二日至四五日,厥者必發熱;前熱者,後必厥。厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。

(339)傷寒熱少微厥,指(一作稍)頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁,數日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈;若厥而嘔,胸脅煩滿者,其後必便血。

(341)傷寒,發熱四日,厥反三日,復熱四日。厥少熱多者,其病當愈;四日至七日熱不除者,必便膿血。

(356)傷寒厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也。

(363)下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血。

(364)下利清谷,不可攻表;汗出必脹滿。

(366)下利脈沉而遲,其人面少赤、身有微熱、下利清谷者,必鬱冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。

(367)下利脈數而渴者,今自愈;設不差,必清膿血,以有熱故也。


(384)傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日,至陰經上,轉入陰必利。本嘔下利者,不可治也;欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必鞕,十三日愈,所以然者,經盡故也。下利後,當便鞕,鞕則能食者愈。今反不能食,到後經中,頗能食,復過一經能食,過之一日當愈;不愈者,不屬陽明也。

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108個必,有對症狀的斷言,有對治法的要求,有對後果的斷言。有對前期誤治的斷言

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