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皮肌炎屬於自身免疫系統疾病，是一種主要累及橫紋肌、以淋巴細胞浸潤為主的非化膿性炎症病變。由於其往往伴有多種皮膚損害，因此被稱為皮肌炎。臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及嚥肌無力為特徵。由於某些肌肉功能受限，因此常累及多種臟器而導致功能不全。
32歲的小李，前幾年不幸得了該病。由於治療及時，身體並未留下太大的併發症。但由於肌肉受累，身體已不能從事重體力勞動。平時，只能做一些力所能及的輕便活兒。不僅如此，醫生告訴他：皮肌炎不僅會影響肌肉功能，嚴重者還會造成呼吸、心血管、消化等多系統的損害。因此，他平時也特別注意自己的身體情況。尤其是可能影響到自身免疫方面的用藥或者治療，他會更加小心。
然而，老天似乎和他開起了玩笑。在得病後的第二年，一次體檢中醫生查到他的腮腺上長了一個瘤子。
儘管考慮是良性的，但這個位置不僅影響美觀，更重要的是會壓迫神經而導致一系列症狀。在腮腺內，面神經的2個幹及其各分支間吻合成腮腺叢，由叢發出顳支、顴支、頰下、下頜緣支、頸支等5組終支，一般6~15支。各個分支出腮腺後，呈放射狀分佈至面部表情肌。因此，一旦壓迫面神經，就會導致面僵。從此以後，可能再也不能笑了。
憂心忡忡的小李，終於下定決心找醫生諮詢。
看過片子後，醫生建議儘快手術。從外科角度來講，這個手術並不難。但考慮到小李說的皮肌炎病史，外科醫生也本著慎重的態度給麻醉科打了電話。
那天，正好是我值班。作為總值班，除了協調、調度麻醉科的工作以外，還要負責院內的各種會診。由於麻醉科特別缺人，本身應該在麻醉門診解決的問題，只能又迴歸科裡管。
看到小李的病歷資料後，我詳細詢問了他的病史以及現有症狀。考慮到小李的病情應當是比較輕的那種，因此我滿口答應下來。
在交談過程中，我明顯感覺到小李的心理壓力可能更大於病情本身。為了讓小李安心，我告訴他：麻醉的時候，我們會針對你的特殊情況個體化制定麻醉方案，力爭麻醉對你的影響最小。聽到我這樣的打包票，小李非常感激的點點頭。雖然他可能也搞不清楚作為的個體化具體是怎麼回事，但他已經感受到醫生正在與他一起戰鬥了。
手術當天，我們也不負小李的期望，麻醉過程也確實異於以往。考慮到肌松藥以及過多的鎮靜鎮痛劑有可能導致中樞性的肌松而加重術後的呼吸肌被抑制，我們決定為他實施全憑吸入麻醉。該麻醉的最大特點是，可控性極強。術後結束的時候，我們會很有把握清除他體內殘留的麻醉藥物。排除了麻醉藥的影響，肌松恢復應當是沒問題的。
護士把小李接入手術間後，為了讓小李不那麼緊張，我們邊準備東西、邊和他聊天。待一切準備就緒後，就進入麻醉插管的環節。
以往的麻醉中，這個步驟需要為病人注射大量的鎮靜、鎮痛及肌松劑才能達到插管的條件。而這次，完全不用這些步驟。
我們在麻醉機的呼吸回路中早早就充滿了麻醉性氣體，之後直接扣在了小李的口鼻處。小李說，有一點味道。我問他：難聞不？他說，還可以。我說，那就好，用力深吸氣，一會你就會睡著。
8%的麻醉藥濃度，只用了20多秒就讓小李睡著了。而且，通過手上的感覺，他的下頜明顯變得鬆了。於是，我拿起氣管導管立刻為他進行了插管。確定管子在氣管內後，我們固定了導管。
之後，將麻醉藥的濃度一直控制在稍高於一般全麻的程度。在外科醫生局麻的配合下，手術順利進行了。
手術結束的時候，小李如期醒來。問他怎麼樣，除了有點困，沒有其他特殊感覺。
就這樣，一臺特殊的麻醉就這樣完成了。
溫馨提示：當病人患有神經肌肉接頭疾病的時候，一定要慎用肌松劑。另外，大劑量的鎮靜及鎮痛劑的中樞肌松作用也不可忽視。
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