偶然看到一些外科醫生的微信網名，發現“xx一刀”、“xx刀客”之類的網名最受外科醫生鍾情，“刀”字頗有豪氣，恰似古代英雄俠客。但外科醫生與俠客的用刀方式截然不同，俠客用刀講究力度兇、招式狠、速度快，追求一劍封喉、致對方於死地的效果。而作為同樣手持尖刀的人，“醫生”這份職業賦予了外科醫生不同的使命——拿起刀就要對患者的生命負責
。外科醫生在精準剷除病灶之餘，還要儘可能地保護臟器，刀下要“祛病”，更要“留人”，這就要求外科醫生不能只講究出刀的速度，更要講究精準與穩重。想要刀上生花，手不能抖，在手術檯上手一抖，落刀不夠精準，可能就毀了病人的一生。
素有“刀尖上的舞者”之稱的外科醫生，如何才能在握手術刀時四平八穩而不抖呢？
手抖（或為眼花、腳軟、甚至心慌）也許是衰老的前兆，宋代有一佳句：“流光容易把人拋，紅了櫻桃，綠了芭蕉”，時光流逝催人老，不僅白了頭，還抖了外科醫生的手術刀。
可並不是每一個上了年紀的外科醫生都會手抖，60、70甚至80高壽仍然活躍在手術檯而不手抖者比比皆是，也許預防手抖還是有些妙招的。
有針對性地大量練習
任何技藝的提升，都是大量練習的結果。初學寫字的孩童，練習不足，寫出來的字肯定歪歪扭扭，同樣，即使技藝精湛的書法家，三天不練字，也會覺得手感生疏。字寫不好可以重來，但手術不能重來。
外科醫生可以通過針對性的模擬練習提高手術操作的精準性，像腔鏡手術的操作，很多都可以通過腔鏡模擬器來練習。例如模擬器上夾豆子、栓橡皮條、捋繩子、剪圓圈、剝葡萄等都是很多初學者的遊戲，能很好的提高手眼配合能力。進階練習如縫合、打結、分離，甚至模擬術中困難狀態下的左手操作、反向操作以及單手操作。這些練習能進一步提升術中的精準性，同時可以發現多餘的動作，化繁為簡，提高手術效率。
術中懂得尋找支撐點
三點成面，才能達到基本的穩定。如果只是手—器械的接觸點以及器械—組織的接觸點，相當於手跟器械處於懸空狀態，動作難以精準。這就好比打桌球，擊球時總會用另外一隻手或者球夾來支撐，提高穩定性。
有經驗的外科醫生在進行精細操作時，往往都會藉助第三個點作為支撐，如病人的腹壁、助手的手、腔鏡手術的trocar等。所以剛上手術檯的實習生們，如果發現主刀醫生的手老往你的手上靠，甚至壓著你的手，別想歪了，他只是想從你這找點“依靠”。
想的到，才能做得到
這裡“想的到”是指腦裡面要對手術流程和解剖有清晰的概念，熟悉了手術流程及解剖學，才能下刀準確、果斷。這就要求外科醫生有良好的解剖學基礎及豐富的手術經驗，不然路徑不熟，面對患者迷茫猶豫，下刀的手怎能不抖。
現在是腔鏡手術時代，手術的學習效率得以大幅提高。外科醫生平時可以多看手術錄像，從中學習別人的手術技巧、策略，也要覆盤自己的手術錄像，對於複雜的手術或術中的優點與缺點多做總結，整理筆記，保持這種良好的習慣，對手術的理解會提升一個層面。
看得清，才能做得好
下雨天開車，視線不佳，車速就降低，同理術中刀下血肉模糊，暴露不清晰，下刀自然猶豫，難言精準。所以，在腔手術中，需要保持術野的清晰，尤其是腹腔鏡手術。
這裡我有幾點心得分享：
1、合理的trocar佈局：腹腔鏡手術中鏡頭就是我們的眼睛，別讓我們的雙手矇蔽我們的雙眼，通過合理的trocar佈局規劃，避免操作器械與鏡頭互相干擾；
2、鏡頭抗水汽冷凝：可以用熱水泡鏡保持一定溫度，或者用碘伏擦拭提高表面張力；
3、及時排出腹腔內廢氣：超聲刀及電器械使用過程用會產生水汽或煙霧，不及時排出會弄髒鏡頭。可以提高進氣流量並開放合適的負壓排氣，形成氣流循環，必要時可以用吸引器放置在操作點旁，及時排走廢氣。同時，廢氣量與上述器械的使用時長和功率正相關，所以需要避免不必要的過長時間或過大功率使用；
4、鏡頭根據手術需要，及時調整：精細操作時鏡頭需要及時推進，轉換場景或較大動作時，需要適當退後擴大視野，同時鏡頭的進出過程中往往需要配合焦距的微調和視野角度的調整；
5、保持術野乾淨：術中避免出血，遇到出血及時止血，吸走血汙，避免“浴血奮戰”。及時清理不必要的紗塊，必要時沖洗創面；
6、提高團隊的配合度：與主刀配合默契的扶鏡手和助手，懂得主刀的意圖而進行視野的調整和術野的暴露，彷彿主刀醫生的眼睛和第三隻手，主刀醫下刀時手自然不抖。
熟悉手中的“武器”
雙截棍是很多男性心中的理想武器，想象中的自己耍起雙節棍能像李小龍般自如，指哪打哪，然而現實中很可能還沒舞上一圈，自己卻已捱上了幾棍。手術中的器械也一樣，用好了如庖丁解牛，手術行雲流水，用不好可能對病人、自己或者助手造成意外傷害。像鉗子的尖鈍、夾持力大小、彎度；能量器械的功率、作用方向、範圍；吻合器粗細、厚度；縫合針線粗細、材質等問題，都需要清晰瞭解，合理選用。不然，輕則操作猶豫不決，重則造成意外。
強健的體魄、堅強的意志和平和的心態
之前幾點都是技術上的原因造成手抖，還有一類手抖是由於主刀生理或心理原因造成的，真正意義的手抖。
一臺複雜的手術幾個小時甚至大半天是常態，不怕累、能捱餓、能憋尿都是外科醫生的基本素質。除了身體要保持好的狀態，飲食作息規律，避免不必要的熬夜，儘量避免菸酒等不良嗜好，避免身體被掏空，還要有意志的堅強，能吃苦，目標堅定，遇到困難不輕言放棄的決心。要知道，我們放棄的可能是一臺手術，但是對患者及其家屬而言，我們放棄的可能是他們的一切。
再者，術中保持好心情，培養良好的“颱風”，戒急戒躁，避免不必要的情緒發洩而影響團隊士氣。要知道，主刀心急則動作變形，助手捱罵則視野抖動，暴露不清，反過來主刀更急了，罵得更狠，如此反覆形成惡性循環。有時適當開開玩笑，聊聊時事新聞，活躍氣氛輕鬆一下也未嘗不可。
總結，外科醫生手術中如何不手抖？
1、有意識有目的的訓練（拳不離手，曲不離口）；
2、找支撐點：trocar、腹壁、助手的身體；
3、良好生活習慣、強壯的體魄；
4、堅強的意志，清晰的頭腦，不為周圍環境所影響，“我的手術，我做主”。
希望這篇關於外科醫生“手抖”的心得分享，能給各位醫生提供些許幫助，讓“刀客”們下刀時，精益求精，不差毫釐。
