案例分享
2019年11月，年僅20歲的大學生小梁因“反覆腰痛伴右大腿後側放射痛6年餘，加重1周”來到醫院門診找脊柱骨科晉大祥教授診治。
腰椎間盤突出究竟是怎麼一回事？
椎間盤是連接在我們的每一塊椎骨之間的組織結構，具有維持脊柱穩定性、增加脊柱活動度和緩衝外力震盪的作用。如果把椎間盤比作是一個豆沙包，豆沙餡就是椎間盤裡面的髓核，包子皮就是椎間盤外面包裹著的纖維環。當腰椎間盤退化之後，在外力的作用下，就有可能導致“包子皮”破裂，裡面的“豆沙餡”就會流出來，刺激或壓迫周圍的神經，從而產生腰痛、下肢放射性疼痛麻木、大小便障礙及肛週會陰感覺異常等一系列臨床症狀，隨著神經受壓時間的推移和受壓程度的加深，還可能導致大小便失禁和下肢癱瘓等嚴重後果，這就是我們常說的腰椎間盤突出症。
為什麼有些年輕人的腰椎間盤如此“突出”？
近年來，我們在臨床上發現有一些20來歲甚至10來歲的年輕人就已經有了腰椎間盤突出的問題。隨著時代的發展和生活方式的改變，腰椎間盤突出症的患病群體呈現出越來越年輕化的趨勢，主要原因有：
1. 長時間伏案工作和彎腰，不良姿勢使得腰椎間盤承受的壓力過大。 人在坐著時腰椎間盤所承受的壓力比站著時要高，有很多人的坐姿多是低頭、聳肩、含胸、身體前傾，這些不良姿勢使得腰椎處於過度負荷的狀態，椎間盤內的壓力增加、受力不均勻，纖維環受到自內向外的壓力而變薄，長此以往容易導致纖維環破裂，從而導致腰椎間盤突出。彎腰搬抬重物時，如果用力過猛或突然加以旋轉，也容易誘發腰椎間盤突出。
不良姿勢使得腰椎間盤承受的壓力過大
2. 缺乏運動，腰背部肌肉力量不足。現在很多年輕人生活工作壓力大，回到家後只想“葛優躺”，運動量遠遠不夠。缺運動或者運動方法不當，會造成腰背部肌肉的鬆弛或勞損，不能有效的替脊柱分擔負荷，導致作用於椎間盤上的應力更加集中，也就更易發生腰椎間盤突出。
3. 身體肥胖，導致腰部承受的壓力增大。有一種肥胖叫“壓力型肥胖”，很多年輕人生活壓力大，作息不規律、暴飲暴食又缺乏運動，很容易就長胖了。肥胖的人體重大，腰部需要承受更大的壓力，腰椎間盤突出的幾率也相對增加。案例中的小梁就是一個體型偏胖的小夥。
4. 不注意保暖，腰部受涼。中醫上講“寒主收引”，很多年輕人自以為年輕力壯，不注意腰部保暖，寒冷或潮溼會導致腰部小血管收縮、肌肉痙攣，從而使腰椎間盤所受的壓力增大。
5. 先天發育異常、腰椎間盤提早退化及遺傳因素等也是年輕人發生腰椎間盤突出的重要原因。
腰椎間盤突出了怎麼辦？
當腰痛初次發作時，很多年輕人以為自己捱得住，忍一忍就過去了，殊不知這極有可能延誤病情，導致腰椎間盤更加突出。建議有腰痛的患者應及時就醫，完善相關檢查，在醫生的指導下進行專業的治療。
保守治療：對於初次發作，病程較短、症狀較輕，休息後症狀可自行緩解，影像學檢查無明顯椎管狹窄的患者可考慮行保守治療。初次發作時，應嚴格臥床休息，臥床休息3周後可以在佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。同時也可以配合骨盆牽引、理療、推拿按摩和中藥外敷等療法，有助於緩解肌肉痙攣、減少椎間盤內壓，從而減輕對神經的刺激和壓迫。疼痛明顯時，可口服非甾體類抗炎藥物或者中醫藥辨證論治。也可以將皮質類固醇製劑通過一根長針頭注射到突出的腰椎間盤周圍，有助於減少神經周圍炎症和粘連。
手術治療：對於病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重的患者；或首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，難以活動和入睡，處於強迫體位的患者；或合併大小便障礙等馬尾神經受壓的患者；或伴有肌肉萎縮、肌力下降的患者；或合併椎管狹窄的患者需考慮行手術治療。手術方式有開放也有微創，開放手術主要有椎板切除髓核摘除術，如果合併腰椎滑脫、腰椎管狹窄等情況還需要進行融合固定。近年來，顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創技術使手術創傷大大減小，一個7毫米左右的小傷口即可取得大療效。但是採取哪一種手術方式需經過醫生的專業判定。
如何預防腰椎間盤突出？
1. 要有良好的坐姿，不宜久坐及長時間彎腰，床墊需軟硬適中。
2. 應加強腰背肌的力量訓練，推薦“飛燕”、“五點式”、游泳等鍛鍊腰背肌肉的好方法。
3. 如需彎腰搬抬重物，最好採用屈髖、屈膝下蹲的方式，預防急性腰扭傷。
4. 規律作息，加強運動，控制體重。
5. 注意腰部保暖。
腰背部肌肉訓練方法
本文指導專家簡介
晉大祥，醫學博士，主任中醫師，博士生導師；廣州中醫藥大學第一附屬醫院二骨科副主任。
擅長：頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、腰椎椎管狹窄症、骨質疏鬆椎體壓縮性骨折、脊柱腫瘤、脊柱側凸等疑難疾病的診治。先後成功開展了經皮椎體成形術、齒狀突骨折空心加壓螺釘內固定術、寰樞椎脫位後路椎弓根螺釘固定復位融合、頸椎人工椎間盤置換、骶2骶骨翼螺釘及髂骨釘固定等高難度手術。運用MAST Quadrant微創系統以及椎間孔鏡系統，成功開展微創腰椎間盤摘除術。微創經皮螺釘固定、減壓融合固定術。特別對合併骨質疏鬆症的複雜退行性脊柱病變的脊柱重建等高難度手術積累了豐富的臨床經驗。
出診時間：週二上午，週五上午（門診樓六樓 脊柱骨科門診）
本文作者簡介
謝煒星，主治醫師，醫學博士。
擅長：從事脊柱相關疾病的臨床診治工作和理論研究，臨床上運用中西醫結合的方法及微創技術對頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、脊柱骨折、腫瘤、畸形等進行治療。擅長脊柱微創手術治療，熟練運用脊柱內鏡治療腰椎退變性疾病，運用經皮椎體強化術治療骨質疏鬆性椎體壓縮骨折。
出診時間：週二下午 週六上午（門診樓六樓 脊柱骨科門診）
【來源：廣州中醫藥大學第一附屬醫院，通訊員：張秋霞】
